按“湿疹”治了多年的红斑发现是恶性的

　　5年前，李女士大腿处长了一块指甲大小的红斑，上面有一些皮屑，有时会痒抓破流出黄水，表面结痂后，痂皮容易脱落。在当地医院一直按”湿疹“治疗，涂抹激素类的药膏治疗，一直没见好转。这几年间，这个红斑越来越大，没有见好的迹象，辗转来到我科治疗。

　　李女士腿上的“红斑”

　　李女士的这个“红斑”长时间没有好转反而加重，我科医生考虑到，迁延不愈的皮损有恶性肿瘤的可能，需要病理明确诊断。我们为其进行了组织病理检查，结合临床表现及组织病理检查结果，诊断为Bowen 氏病。
 

　　什么是Bowen 氏病?

　　Bowen 氏病是一种较少见的早期皮肤原位鳞癌，是发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌，1912年由美国皮肤科医生Bowen首先报道本病而得名。发病病因不明，可能与长期日光照射、接触砷剂、病毒感染、摩擦或损伤等因素有关。

　　其病程缓慢且较长，临床主要表现为有鳞屑及结痂的斑块，痂皮剥离后,表面湿润潮红,触之没有明显疼痛，一般无自觉症状，随时间推移病变范围会逐渐扩大。好发于颜面、颈部、下腹部、背部、臀部、大腿、也可出现在口腔壁、咽、女性阴部及肛门等处的黏膜。

　　Bowen 氏病容易误诊

　　我们医生在临床工作中发现，多数Bowen 氏病人有存在误诊的病史，容易被误诊为皮炎、湿疹、银屑病、Paget病等，从而导致延误甚至错误治疗。所以，对可疑病变诊断时，需将病史、临床表现和组织病理学检查相结合,其中进行病理检查是诊断本病的金标准，只有这样才能对症治疗。当然，这些也离不开医生丰富的临床经验和警觉的意识。

　　那Bowen 氏病怎么治疗?

　　临床上，对于恶性肿物，扩大切除手术是首选方案，作为恶性肿物的Bowen 氏病也不例外。

　　扩大切除手术的范围通常会比较大，比较深，周围的部分正常组织也要同时切除，只有这样才能最大程度切除恶性病变，防止肿瘤的复发。但同时，扩大切除后大面积创面的缺损往往难以直接缝合，此时就需要用到皮瓣或植皮等整形外科技术去填补和修复，修复的同时还要考虑到外观形态。

　　根据李女士的具体情况和诉求，我科医生为其制定了：病变部位扩大切除+植皮的手术方案，较好地解决了患者的问题。

　　写在最后：

　　长时间迁延不愈的皮损有恶性肿瘤的可能，要引起重视，建议及时到正规医院就诊，通过病理明确诊断。对于恶性体表皮肤软组织肿物及病变重在早期诊断、早期治疗，通过整形外科(成形外科)的适当治疗可望彻底清除体表的肿瘤病灶，同时最大程度达到功能康复和外观改善。

　　北医三院整形外科主治医师 杨欣

　　(伤口中心副主任)

　　研究方向：整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。