鼻缺损的整形外科治疗

　　鼻部是面部重要的外观和功能器官，由于各种原因引起的鼻子缺损，对患者的打击可谓是毁灭性的，轻则影响容貌，重则对于呼吸、发音均有不同程度的影响，还会因鼻部缺损不完美，产生自卑、焦虑等心理问题。因此需要整形外科进行鼻修复和再造手术。

　　鼻子没了还能再造?鼻子缺一块还能再补?

　　没错，是这样的!

　　小编之前也分享过相关的知识，相关链接已放在文中对应的内容处。

　　外鼻结构图

　　鼻缺损修复再造是怎么回事?

　　鼻缺损的修复再造，顾名思义就是因为鼻部缺了一部分，想修复再造这一部分，鼻缺损的修复是一种外科造型艺术，必须应用整形外科的原则和方法，精心设计，精巧施术，才能获得满意的效果。

　　临床上，鼻缺损的原因可分为先天性和后天性，随着优生学和产前检查的普及和发展，先天性鼻部缺损和畸形较少见，而后天性的鼻缺损相对常见，多由外伤、动物咬伤、烧伤、感染、冻伤、肿瘤切除等因素导致。鼻缺损的修复再造方法各种各样，因缺损的原因、部位、范围等特点不同所选择的修复方法是不一样的，其中有皮瓣法、植皮法、耳廓复合组织移植法等整形外科方法，但目标都是想拥有一个完美的鼻子。

　　一起来看一下“不同程度鼻缺损的整形外科治疗”吧。

　　一、鼻大部或全部缺损：全鼻再造术

　　※ 外层皮肤软组织的修复：首选扩张的额部皮瓣，也可采用上臂皮瓣(皮管)、前臂游离皮瓣等。

　　※ 内层衬里的修复：利用残留边缘的局部皮瓣翻转、鼻唇沟皮瓣翻转、再造皮瓣远端折叠等方法修复。

　　※ 支架的修复：多选择自体肋软骨、耳廓软骨修复，也可采用人工材料如硅橡胶等。

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　　二、半侧鼻缺损的修复再造术

　　半侧鼻再造外观效果并不好，而手术复杂程度并不简省，一般推荐按全鼻再造术原则进行修复。

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　　三、鼻部洞穿性缺损的修复再造术

　　一般鼻部洞穿性缺损多发生于鼻上部，经常伴有骨质缺损。其修复包括衬里和外被皮肤两部分：

　　※ 衬里一般利用局部翻转皮瓣修复;

　　※ 外被皮肤缺损则根据缺损大小采用鼻唇沟皮瓣、额部皮瓣等修复。

　　四、较小范围鼻缺损的修复再造术

　　1. 鼻部皮肤缺损：较小范围的皮肤缺损首选局部皮瓣、鼻唇沟皮瓣等转移修复，也可考虑游离全厚皮片移植，但色泽稍差。

　　2. 鼻翼缺损：较小范围的鼻翼缺损可采用局部皮瓣、Z成形术、耳廓复合组织游离移植等方法修复;较大范围的鼻翼缺损则需要利用局部鼻唇沟皮瓣或额部皮瓣修复，必要时需要切取耳廓软骨条作为支撑材料。

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　　3. 鼻尖缺损：充分松解缺损范围后，可采用局部或邻近皮瓣转移、耳廓复合组织游离移植等方法修复。

　　4. 鼻小柱缺损：需要根据鼻中隔等邻近部位的缺损情况采用局部皮瓣、复合耳廓组织、显微外科皮瓣、远位小皮管等方法修复。

　　Tips

　　★ 鼻缺损修复再造术可显著改善外貌及功能，但并不是一个美容手术，再造鼻的外形、色泽、质地等并不完美，面部及身体其他供区如胸廓取肋软骨处会遗留手术瘢痕，术后可能需要再次精细修整手术。整个诊疗过程中，跟医生及时沟通非常重要。

　　★ 整个外鼻或者鼻尖、鼻翼等部位没有了，修复起来是相当麻烦的，单纯进行“补丁式”的组织修复往往不能满足需要，既要考虑到功能的完善还要考虑到外形尽可能完美，并与面部其他器官协调匹配，以便达到整体效果。因此，一定要选择正规医院，由经验丰富的专业医生进行个性化设计制定针对性修复方案。

　　北医三院整形外科副主任医师 尤维涛

　　研究方向：皮肤病变、体表良性及恶性肿瘤的整形外科治疗以及器官整形再造、外伤所致的畸形与缺损的修复重建等。