怎么用额头的“皮肤”再造新鼻子?

　　鼻子位于我们脸部最中心、最突出的位置，具有重要的功能和美学作用。对于各种原因造成的鼻子大部分或全部缺损的患者，由于外貌损毁严重，且呼吸和发音功能都会受到一定的影响，迫切需要再造一个新鼻子。

　　临床上，鼻再造手术经历了很长时间，方法各种各样，今天就跟大家分享一下用额头的“皮肤”怎么再造新鼻子?

　　全鼻再造是无中生有，是一项大工程，需要专业的整形医生将整形外科技术运用到极致，找到能够充当鼻子的外覆盖、骨-软骨支架以及内层衬里的“材料”。

　　经过综合的术前设计之后，用额部“皮肤”再造新鼻子一般分为三期进行：

　　第一期：外被皮肤的获取

　　在患者额头部位进行扩张器置入术，待切口愈合良好后，定期向埋置于皮下的扩张器注液，一般需要六周左右完成，此时，额部形成一个隆起的“包块”，表面的皮肤得到了充分的扩张，提供了足够的“多余皮肤”(即血运丰富的皮瓣)，为接下来的鼻再造手术准备充足的鼻背皮肤。

　　第二期：全鼻再造术

　　★内层衬里的修复：利用残留边缘的局部皮瓣翻转、鼻唇沟皮瓣翻转、再造皮瓣远端折叠等方法修复。

　　★ 支架的修复：多选择自体肋软骨、耳廓软骨修复，也可采用人工材料等。

　　★ 利用第一期扩张好的皮瓣作为鼻子的外层皮肤，向下扭转，覆盖已经形成的内衬和支架，再造新的外鼻(包括鼻头、鼻翼、鼻孔、鼻小柱等精细结构)。额部切取皮瓣的供区一般可直接拉拢精细缝合。

　　第三期：皮瓣断蒂术

　　第二期手术后约4周，再造外鼻成活良好后进行第三期手术，切断额部皮瓣的蒂部(“蒂部”即为移植时与供区相连的部位，是血液来源和去向的通道)，修整鼻外形。

　　以上手术图示大致如下：

　　额部皮肤与鼻部皮肤色泽相近，经过扩张后的额部皮瓣其厚度更薄、质地适中，再造的鼻部外观、色泽自然，不易显得臃肿。尽管鼻再造后外观功能显著改善，但并不完美，可能需要再次手术精细修整。全鼻再造手术比较复杂，需要注意的细节很多，除了功能的矫正更要传达美观，这也注定了需要进行多次的鼻再造及外形修整手术，这对医生的经验和医术都是一种考验。

　　北医三院整形外科副研究员 硕士研究生导师 主治医师 安阳

　　专业特长：鼻面五官精细整形，歪鼻、Ⅱ期唇腭裂及唇裂鼻修复、鼻再造、脂肪移植与再生、面部轮廓整形。