鼻缺损修复术方法操作流程

　　鼻缺损修复术方法操作流程

　　一、皮肤移植法鼻缺损修复术

　　1、常规消毒铺巾，露出面部及耳后取皮区域。

　　2、鼻部手术设计应按Burget鼻美学亚单位进行，若不够一个单位时应扩大;若大于一个单位时，则应缩小至一个单位或扩大至两个单位。

　　3、成人可用局部侵润麻醉;儿童则用全麻。

　　4、缺损周围皮肤应修剪整齐，瘢痕应完全切除，充分松解挛缩，使移位的组织复位。

　　5、创面彻底止血。

　　6、按缺损面积及形状稍作放大裁取布样，在耳后近耳颅角部设计取皮范围，取下带脂肪的皮肤，修剪成全厚皮片备用，供区两侧皮下稍做分离后，即可分层关闭。

　　7、将皮片移植于鼻部缺损创面上，缝合，压力包扎。

　　8、耳后伤口清洁后用纱布棉垫行单耳包扎，鼻部植皮区包堆，外用纱布覆盖。

　　二、外鼻部皮瓣、鼻唇沟部皮瓣移植法鼻缺损修复术

　　1、小于2cm的鼻部缺损：可利用鼻上半部及侧面的皮肤相对较为松弛的特点，形成一个蒂在上、蒂在下或蒂在鼻背部的旋转皮瓣进行修复，也可形成双蒂瓣进行修复，供区稍做分离即可直接缝合。

　　2、鼻尖部较大的缺损：可设计一个以内眦动脉为蒂、利用整个鼻背的皮瓣向下旋转，修复鼻尖缺损。术前应探测出内眦动脉的具体部位，并确定出鼻背皮瓣的蒂部，眉间设计成倒V字形(^形)，下部为U字形，蒂的同侧以蒂为界，蒂的对侧边为鼻面交界处，V、U两臂的延长线相交。掀起鼻背皮瓣向下旋转，覆盖鼻尖缺损，蒂下部皮肤及眉间有时须稍做休整，方可平整缝合。若皮瓣远端血运稍差时，可加用包堆。

　　3、鼻唇沟处皮肤松弛：可利用皮下组织为蒂皮瓣，皮瓣的宽度与缺损大小相近，形成滑行皮瓣直接推进，与缺损边缘对应缝合，供区直接缝合;或形成岛状皮瓣，在供受区之间打一隧道，将皮瓣从其中引出，缝于缺损处，供区稍做分离，直接缝合。也可在鼻唇沟处设计一个皮瓣，掀起后直接旋转，缝合于缺损处，供区直接缝合。还可从缺损外上缘至鼻唇沟切开皮肤，广泛分离，形成鼻唇沟处的颊部推进皮瓣，修复鼻部缺损。

　　三、扩张后额部皮瓣法鼻缺损修复术

　　1、额部扩张器置入术：头、面部常规消毒铺巾，按扩张器大小设计切口及剥离范围，深达帽状腱膜下疏松结缔组织，在此层分离出与扩张器大小相近的囊腔，放入适当大小的扩张器一个。

　　2、缺损修复术：包括鼻缺损修复、扩张后的额部皮瓣转移、扩张器取出术，或加肋软骨或骨支架植入术。待额部扩张器注水量达到一定程度后，即可开始二期手术。

　　术后应密切观察皮瓣血运，如有血运障碍，及时处理。如须断蒂则要行血管训练。

　　3、再造鼻进一步修整术：若须修整，可酌情在术后3~6个月进行。

　　四、上臂皮管法鼻缺损修复术

　　1、在上臂内侧设计一个适当大小的长方形皮瓣，并形成皮管。

　　2、将鼻下端残存皮肤组织及瘢痕组织向下翻转塑造成鼻翼、鼻小柱衬里，必要时取耳甲腔软骨再造鼻翼软骨。将皮瓣塑形后对应缝于鼻部创面上，清洁后外用敷料覆盖。上肢与头部用石膏绷带固定。按皮管训练常规进行操作。

　　3、行常规断蒂及鼻修整手术。

　　五、前臂游离皮瓣法鼻缺损修复术

　　1、将残存鼻部皮肤向内翻转作为鼻衬里，并分离出一侧面动、静脉作为受区血管。

　　2、按鼻部创面大小裁取布样，将此布样稍放大，在前臂内侧供区处设计出拟取皮瓣形状。

　　3、按设计切取皮瓣及相连的桡动、静脉，供区植皮片修复。

　　4、将取下的带血供的游离皮瓣植于鼻部创面上，其动、静脉与受区相应血管吻合。皮瓣适当塑形并与鼻部创缘缝合。