唇裂鼻畸形修复：抓住关键时机兼顾功能与美观

　　唇裂鼻畸形是一种复杂的鼻部畸形，主要由先天性因素引起，在胚胎发育时期由于面部各突起融合障碍，影响了鼻部软骨和骨性结构的正常发育。此外，后天因外伤、感染等因素破坏唇部及鼻部组织，也可能引发此类畸形。

　　唇裂鼻畸形临床常表现为患侧鼻翼塌陷、扁平，鼻孔形态不规则且通常较健侧大；鼻小柱偏向健侧，长度可能不足;鼻中隔可能出现偏曲，影响鼻腔通气功能；严重时还会伴有鼻部软组织发育不良。为此，不少患者会迫切要求做唇裂鼻畸形的修复矫正，且要求不仅要“修好”(功能和表面的形态)，还要“修美”(达到比正常更美观的效果)。

　　我们想要更好地修复唇裂鼻畸形，其实前期在做唇裂的各种修复时就应做好铺垫。

　　修复过程中要把握好以下时机：

　　❉ 唇裂一期修复(初次唇裂修复)，一般在患儿3-6个月进行。在做唇裂修复时即可考虑进行初步的鼻畸形修复，但此时患儿的鼻子发育非常薄弱，只能用简单的微创方法进行基础性修复，以便让它往更好的方向发育，为将来获得满意的鼻外形及二期修复提供更好的条件。

　　❉ 鼻畸形二期修复主要是对继发鼻畸形的整形修复，通常在16岁以后，此时鼻唇部结构大致发育完全，可进行更为全面的二期修复手术，对鼻部的骨性和软骨结构进行精细调整。对于伴有严重牙槽嵴裂等情况的患者，可在9-12岁治疗，如果这期间没有得到及时治疗，也可以等到16~18岁面部发育基本完成后再进行修复。二期修复中可能涉及到的手术如下：

　　★ 鼻翼软骨复位术：通过手术切口暴露鼻翼软骨，将移位的鼻翼软骨重新复位固定到正常位置，恢复鼻翼的正常形态和张力。

　　★ 鼻小柱延长术：常采用自体软骨移植，如耳软骨、鼻中隔软骨等，将软骨移植到鼻小柱基底或鼻中隔前端，以延长鼻小柱，使其恢复到对称、正常的长度。

　　★ 鼻中隔矫正术：针对鼻中隔偏曲的患者，在鼻内镜下对偏曲的鼻中隔软骨和骨性结构进行切除、矫正，恢复鼻中隔的正常形态，改善鼻腔通气功能。

　　★ 鼻部软组织修复：对于鼻部软组织发育不良或瘢痕挛缩的患者，需进行软组织的松解、移植或皮瓣转移等手术，以增加鼻部软组织量，改善鼻部外观。

　　以上只是一个大致的治疗计划，仅供参考。如果错过了上述时机，后期也可以根据实际情况，由经验丰富的专科医生根据患者的整体健康状况、畸形的种类、程度等全面评估后，制定合理的手术方案，以获得最佳修复效果。

　　北医三院整形外科 副主任医师 安阳

　　副教授、博士研究生导师、副研究员、行政副主任

　　研究方向：鼻面五官精细整形，歪鼻、Ⅱ期唇腭裂及唇裂鼻修复、鼻再造、脂肪移植与再生、面部轮廓整形。