唇裂术后继发畸形矫正术方法

　　唇裂术后继发畸形，常可发生在单侧唇裂及双侧唇裂术后，应自身情况采用相应的处理方法。

　　唇裂继发唇畸形矫正术方法，简单介绍如下：

　　一、单侧唇裂术后畸形二期修复术

　　1、术后患侧上唇高度不足或下垂

　　在大多数情况下，可在原有的修复方法基础上予以矫治。此外，尚有一些病例的患侧术后唇高不足并非真正的唇高不足，而是患侧鼻翼基部未能复位而造成的唇高不足的视觉效应。此类畸形，须将患侧鼻翼复位。

　　2、术后上唇宽度不足：处理这类畸形必须采取综合方法，首先要矫正牙颌畸形，建立完整的上牙弓骨性支撑，然后剥离并松弛患侧部分的颊部组织，大胆地切除健侧近切口处的组织，达到左右两侧上唇组织的大体对称平衡，将缺损区尽量调整至正中后，再由下唇转移Abbe组织瓣，只有这样方可达到比较理想的效果。当然，这类畸形重在初期手术时的合理施术，以尽量避免发生。

　　3、术后红唇部形态不良

　　(1)患侧唇峰外形不良：可于两侧唇峰点之间切除一梭形组织，重新缝合即能矫正。另一种不呈峰状者，可由于患侧唇峰点的上移或下移造成，可局部休整矫正。唇弓整体形态不良者，常常是将健侧唇峰亦予破坏，使整个红唇上缘不呈弓形而呈单纯的弧形，再做人工唇弓成形术。

　　(2)红唇下缘弧度缺陷或“口哨”畸形：此类畸形若伴发患侧唇峰点分离，可在两唇峰分离点间向上沿原手术瘢痕处切取一全厚或接近全厚的三角形组织瓣，去除表面皮肤瘢痕，填塞并修补于内侧红唇下缘即可矫正。

　　若是单纯的红唇下缘弧度缺陷而无唇弓形态不良伴发，则可酌情使用一个或两个“Z”成形或“V-Y”成形合并“Z”成形术予以矫正。

　　(3)红唇前缘弧度不良：矫治时，可酌情使用“Z”成形术及切开沟状区，分离两侧肌层，修剪表面内卷多余的红唇黏膜，做外翻缝合。若单侧唇裂术后两侧有明显的肌肉条索堆积，则至少应在唇上2/3处切开并解剖分离切断口轮匝肌的异常附丽，将肌层复位并缝合后，方可获得应有的效果。

　　二、双侧唇裂术后畸形二期修复术

　　1、术后上唇高度不足：其矫治可采用双侧唇裂修复术中的增加前唇高度的改良Beuar法，或用上方增加高度的方法矫正。

　　2、术后上唇横宽松弛或不足：矫治方法为在前唇处按正常的人中形态定点画线后，沿画线及两侧手术缝合处的瘢痕线做切口，切至肌层，将此两组织瓣附着于侧唇红唇末端，再进行必要的口轮匝肌解剖及复位，按现代的红唇下缘修复法，即翻起红唇中份内侧黏膜，向下成一组织瓣，继而将两侧切下之组织瓣去除表面的皮肤及瘢痕，交叉缝合，填塞于翻起的前唇黏膜瓣之下方，再将前唇黏膜瓣覆盖于其表面，修整后缝合，即可获得较为满意的效果。

　　上唇横宽不足：矫治首选Abbe瓣术式。靠近鼻小柱基底者，则应尽量往上提拉以供增长鼻小柱之用。

　　3、术后红唇中份缺陷：此处只针对单纯的红唇中份缺陷而无唇部其他相关的畸形。局部处理的方法有两种，其一是若伴发两侧唇的红唇肥厚并突出，则可用蒂在中线的两侧黏膜下肌蒂瓣折转填塞于中份的红唇黏膜下，以达矫正的目的。其二是若两侧侧唇形态正常而无肥厚的红唇突出，则可将下唇内侧带蒂的黏膜肌肉瓣转移至上唇红唇中份下缘修复，术后1周即可断蒂。下唇黏膜肌蒂瓣可位于下唇内侧的上端或下端，依手术的需要而定。