有一种难愈性伤口叫“窦道”

　　最近，小李因为右大腿上的一个“疙瘩”，感觉人生都灰暗了。可能有人会问：不就长了个疙瘩，至于痛苦到怀疑人生吗?

　　快来看看小李到底发生了什么?

　　两个月前，小李发现自己的右大腿上起了一个“疙瘩”，最大的时候跟花生米差不多，起初没有什么感觉也没在意，过了半个月这个“疙瘩”开始不安分了，开始增大变得又红又肿还疼，最让小李受不了的是竟然有臭味的脓水流出来。小李赶紧去当地的医院看了，当时医院给出的结论是“右大腿脓肿”，并进行了切开引流，没有进行清创，然后就是每日换药，除了这些就没有其他治疗了。经过治疗，小李的疼痛感减轻了，皮肤红肿也消退了，但是留了一个圆形的小口始终没有愈合，这个小口还不断的流脓流血水，持续了一个多月这个小口也没有愈合的意思，这才是真正让小李怀疑人生的地方，为了彻底消灭这个一直长不好的小口，她选择来到我们科就诊。

　　我们的疑难创面医生团队根据小李的情况将其诊断为“右大腿外侧中部慢性创面，窦道形成”，正是因为这个窦道的存在，小李的伤口才会迟迟长不好。

　　什么是窦道?

　　通俗的讲就是皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口，肉眼看不到伤口里面的情况。常有分泌物流出，迁延不愈，属于难愈性创面。

　　临床上，窦道主要是指机体组织感染、坏死，经体表排出体外后而形成的一个开口于体表的、不与体内空腔脏器相通的潜性盲管，可发生于软组织、脂肪、肌肉甚至骨质等。

　　为什么会出现窦道?

　　窦道多由手术后、外伤、感染、异物等因素引起，如伤口引流不畅、感染性伤口处理不当都会造成窦道的产生。

　　临床上，窦道的管腔形态多样，大多数细而狭长、有的直有的弯、有些还会呈分支状，下图是我科常见的一些窦道类型：

　　窦道迁延不愈，严重影响病人的心情和生活，超长时间的窦道不愈合，不仅增加患者的金钱成本，还有恶变的可能。所以，不管何种类型的窦道，都需及时治疗。治疗时需要根据其位置、形态、数量、深度及与邻近脏器的关系，选择合适的治疗方案，常见的方法有：

　　1、清创换药：对于窦道较浅的患者，可选用清创引流、常规换药，促使窦道由底部逐渐变浅直至愈合。采用这种方法往往病程长 , 疗效不确定。

　　2、手术切除：对于那些经久不愈、反复复发、比较深在的复杂窦道，手术切除是最佳的治疗方案，必要时还可选用 VSD 封闭负压引流术，对于手术切除范围较大，切口张力高，无法直接缝合的需要用到皮片移植、皮瓣转移等整形外科技术修复伤口创面。

　　3、综合多种方法治疗：清创换药、负压吸引、生长因子、整形手术等。

　　小李的情况已经不适合单纯换药了，需要通过多种方法综合性治疗。我们的医生团队为小李进行了右大腿窦道切除术，切除组织大小已深达肌层表面，彻底清创后缺失组织较多不易缝合，设计了“Z”形皮瓣修复缺损的创面，术后配合积极的抗感染治疗，一周后小李顺利出院。

　　临床上，窦道是比较常见但处理起来比较棘手的一类伤口，术中注意彻底清创、切除感染坏死组织，术后还需配合积极换药预防感染。反之，如果窦道清除不彻底或异物、坏死组织残留，会使窦道经久不愈或反复发作。