【慢性创面】患儿伤口虽小，却一年都没好!

　　临床上，很长时间(4~6周)都难愈合的伤口，称之为慢性难愈性创面，而出现慢性创面的患者多是一些中老年群体，主要是因为褥疮、糖尿病足或是一些恶性肿瘤、感染创面等造成，很少有儿童患者出现慢性创面的。

　　科室病房曾经住过2个伤口长期不愈合的小朋友，年龄都是7岁，让我们一起来看看吧。

　　小朋友A：伤口位于左小腿，比较表浅，是因1年前走路不小心摔倒地上造成了左小腿外伤，当时在当地医院进行了清创缝合，然而两个月不到，原来切口的地方出现了破溃，但是没有红肿疼痛，然后又就诊于多家医院，并进行了多次清创处理，还是反复愈合、破溃，没有明显的好转迹象，才来到我科进一步治疗。

　　小朋友B：反复不愈合的伤口位于胸背部，我们医生查体时发现伤口已经形成了3厘米深的窦道不断有脓液流出，在我们医生询问病史时并无明显的外伤史，再三追问下只有1年前跟同学打闹背部着地受压时间长的经历，这期间并没有进行特殊的治疗和处理。

　　临床上，儿童患者创面长期不愈合的原因主要考虑有两方面：异物残留和恶性肿物，对于这两位小朋友，我科医生根据临床经验并结合各自病史推断异物残留可能性更大，最终诊断需要通过辅助检查，如MRI、CT、B超等加以证实。

　　什么样的异物容易遗留在伤口内?

　　伤口内比较大的异物很容易发现，遗留在伤口内的可能性比较小;但一些比较小的异物，如木刺、泥土、玻璃、金属碎屑等，这些异物遗留在伤口内的可能性比较大，很难清除干净，尤其是急诊处理的伤口，发现起来相对比较困难。

　　若这种小的异物遗留在伤口内，会不断刺激组织产生炎症反应和化脓性感染，即使经过积极换药也容易出现伤口迁延不愈的情况。所以，若创面伤口不是特别大，不存在肉芽水肿、全身营养差等情况，就要考虑伤口内留有异物，此时需要进行相关的辅助检查、专业的伤口探查、彻底的清除处理，最后用整形外科技术封闭伤口。

　　小朋友A进行了小腿MRI检查，结果显示左小腿胫前软组织病变并金属伪影，结合病史诊断创面有铁锈残留的可能，手术方案：反复清创冲洗伤口+异物取出术+皮瓣修复创面，创面组织留病理，排除恶性可能。

　　小朋友B同样进行了MRI相关检查后，显示有异物，手术方案：彻底清创+探查伤口+异物取出(约3cm长的木刺)，皮瓣修复创面。

　　写在最后

　　意外受到擦伤、摔伤、磕伤等外伤后，伤口处常有金属屑、粉尘、泥沙、碎玻璃、小颗粒石子等异物附着，需要进行专业的伤口探查和清创处理，如果清创不彻底，会造成创面感染愈合缓慢等问题，当出现反复破溃不愈合的创面，建议及时到正规医院寻求专业医生的帮助。

　　北医三院整形外科主治医师 杨欣

　　(伤口中心副主任)

　　研究方向：整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。