带你认识最凶险的皮肤感染

　　最近，接二连三的有“坏死性筋膜炎”患者转入我科，其中有一个患者紧急情况下截肢才保住了性命。这到底是是一种什么病，竟然这么凶险。

　　今天就一起来认识一下 —— 坏死性筋膜炎

　　坏死性筋膜炎，听起来很陌生并不为大家所熟知，但却是一种非常危险的软组织感染，是筋膜组织的一种细菌性感染。

　　注~筋膜是人体中的基础结构，充满整个身体，不仅给予机体内部和外部的形状，也为机体如循环、神经和淋巴系统等所有的其他系统提供支架结构，被认为是软组织的“骨架”。

找了一个类似图

直观感受下

左为筋膜、右为肌肉(图片来源网络)

　　坏死性筋膜炎患者皮肤感染沿皮下筋膜组织迅速向四周蔓延，并伴有大量组织坏死，感染与坏死相互促进，有专家将其比喻为犹如森林大火遇到八级大风，导致感染难以控制，稍有延误，轻则肢体被毁，重则导致感染中毒性休克，危机生命。

　　还有的将其称为“食肉菌”感染， “食肉菌”专“吃”脂肪和筋膜，如果不及时清除，细菌会从内部将患者“吃掉”，短时间内就会发展为中毒性休克，多器官功能衰竭甚至死亡。

　　该病进展迅速，死亡率高，早期往往不伴有明显症状且诊断困难。患者往往在发现皮肤出现大片红斑、肿胀、发热、发亮，有明显触痛时才就诊。

　　什么人可能得坏死性筋膜炎?

　　患有这种病的患者通常伴有消耗性疾病，全身或局部抵抗力下降的全身性疾病，如糖尿病、长期吃激素或重度营养不良等，当局部组织受到损伤，细菌入侵到皮肤到达皮下组织，就容易患病。本病常为多种细菌混合感染，发病凶险、发展迅速，有明显的全身毒血症状，如寒战、高热、白细胞明显升高、低氧血症、低蛋白血症等。

　　糖尿病是一个尤其重要的危险因素，开篇提到的“坏死性筋膜炎”患者们都有糖尿病史，血糖均控制不佳，其中有患者从开始的皮肤红肿疼痛到大面积破溃流脓只用了几天的时间，病程进展迅速。好在经过紧急积极治疗后，都转危为安。

以下是部分感染、破溃、坏死的组织，

会引起巨大不适，

请慎点!

慎点!

慎点!

　　怎么治疗呢?

　　坏死性筋膜炎强调早发现、早治疗，其治疗原则为反复多次手术清创、积极抗感染治疗及全身支持治疗。在清创过程中，可采用VSD负压引流，改善局部血运、缩小创面范围、促进肉芽组织生长、减轻组织水肿及降低细菌负荷，还能延长换药间隔、降低创面修复难度。同时要综合临床症状、创面感染情况实时调整抗感染治疗方案。另外，营养支持、水电解质平衡、血糖控制等全身支持治疗需贯穿整个治疗过程，必要时，需要伤口中心、内分泌科、营养科、麻醉科等多学科会诊，一些重症患者还需转入ICU治疗。感染控制后，需要运用植皮、皮瓣转移等整形外科技术封闭创面。

　　综上，我们对于坏死性筋膜炎一定要提高警惕，对于发展迅速的皮肤软组织感染，要及时就诊，做到早确诊、早治疗。同时还要提醒大家养成良好的饮食习惯、生活习惯，提高自身免疫力。如患有糖尿病等慢性全身疾病，一定要控制好病情。

　　北医三院整形外科主治医师 (伤口中心副主任) 杨 欣

　　研究方向：整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。