伤口老长不好?这些事情要弄清楚

　　从小长到大，我们身上或多或少都会由于各种原因出现伤口。很多伤口短时间内就会正常愈合。但有些伤口却过了很长时间(4~6周以上)也长不好，给人带来困扰，临床上，我们将这些长时间长不好的伤口称之为“慢性难愈性创面”。

　　我们科经常接诊这种伤口长时间长不好的患者，这些伤口虽然不会立即威胁生命，但因长达数月甚至数年的经久不愈，严重影响患者原发病康复和生活质量，也给家庭带来沉重的护理与经济负担。

　　为了让长时间长不好的伤口早日愈合，我们要弄清楚这些事情：

　　为什么伤口长时间不愈合?

　　弄清楚慢性创面的发病原因对于较好的治疗慢性创面很重要，引起慢性创面的原因有静脉回流不畅、动脉缺血、长期受压、基础代谢性疾病、感染、恶性肿瘤和局部化学或异物刺激等。

　　临床常见的难愈性创面如下：

　　• 压疮：又称为褥疮，常由于病人截瘫、行动不便、长期卧床所致。

　　• 放射性溃疡：常由于恶性肿瘤切除术后接受放射性治疗所致，常见于头颅、胸骨前、乳腺部位、锁骨上等部位。

　　• 小腿的慢性溃疡：常见于下肢静脉曲张，由于小腿长期静脉回流不畅，再加上小腿本身的血液循环不良所致。

　　• 糖尿病足：糖尿病患者合并周围神经病变和周围血管病变，以足部受累最明显，引起软组织和骨关节破坏，出现足部溃疡、感染、血管疾病、神经症状等等。

　　• 缺损的深度超过皮肤全层且面积较大的创面：常因烧伤、车祸伤、撕脱伤等各类创伤所致。

　　• 缺损可能不大，但有骨骼、关节、肌腱、重要血管神经等重要组织或器官外露的创面。

　　还有一些是因伤口内存在局部化学或异物等刺激，这些物质会不断刺激组织产生炎症反应和化脓性感染，即使经过积极换药也容易出现伤口迁延不愈的情况;还有少部分未察觉的恶性肿物导致的创面，还在按常规换药处理，也会长时间长不好……

　　慢性难愈合创面怎么治疗呢?

　　慢性难愈创面的治疗主要以外科治疗手段为主，常规治疗方法是对创面进行长期换药，清除坏死组织，使其逐渐愈合。但此方法创面愈合时间漫长，并且创面长期外露，可能导致不断消耗和继发感染，出现全身脓毒血症等。

　　难愈性创面的发病原因不一，治疗起来相对困难，通常需要特殊的治疗手段甚至手术修复才可以治愈，如合并有基础疾病还需要积极治疗或控制基础疾病。我们医生会根据具体情况，采用不同的方法治疗。

　　浅在或面积较小者，经过清创、负压真空吸引、局部应用各种药物等方法就有可能愈合。但我们临床接触的多数患者创面常因损伤层次较深、反复溃烂感染，常规方法难以治愈时，需配合彻底清创、负压真空吸引、癌性溃疡创面扩大切除、异物去除等方法改善创面条件，联合植皮、皮瓣及组织瓣移植等整形外科技术修复创面，往往可使创面得到满意的愈合效果，同时还兼顾了修复后的外形。必要时，我科还会与本院介入血管科、骨科、内分泌科、康复科等各科室紧密协作，共同商讨患者病情特点和治疗方案，从全身治疗、创面局部治疗、康复锻炼等各个方面，制定个体化最优治疗计划。

　　Tips

　　慢性创面一旦形成，往往难以逆转，应综合应用多种手段进行积极治疗。若不积极治疗，任由创面长期存在，不仅造成营养成分的丢失，增加全身感染的风险，还有可能出现创面局部的癌变。

　　目前临床上还有干细胞治疗难愈性慢性创面愈合的研究，已有大量相关文献展现了良好的治疗效果，随着技术的发展，干细胞在慢性创面治疗中扮演的角色将越来越重要，期望未来能展示良好的治疗前景。

　　北医三院整形外科主治医师 杨欣

　　(伤口中心副主任)

　　研究方向：整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。