放疗后再手术伤口长不好咋办?

　　近日，科室收治了一位外阴鳞状细胞癌术后伤口愈合不良的老年女性患者。患者自述，5年前因外阴鳞状细胞癌在外院进行了扩大切除手术及多次放疗，之后再没有定期复查。今年发现手术的部位又长出“疙瘩”，而且痒、疼，有时出血，在当地医院做了病理检查提示肿瘤复发。再次进行外阴局部扩大性切除+皮瓣转移修复术，术后伤口没长好，特来我科就诊。

　　对于该类患者术后伤口迟迟长不好，可能与以下因素有关：

　　▪ 放疗

　　放疗是治疗恶性肿物常用治疗方式，可以达到消灭肿瘤细胞的目的，但同时射线穿透皮肤也会对人体的正常组织产生一些或多或少的损伤，可谓一把双刃剑。放射性治疗后会引起局部组织缺血缺氧，创面基底血供差，局部皮肤组织再生修复能力差，受累及的组织容易坏死，一旦遇到刺激很容易皮肤破溃，难以自行愈合。若放疗区域再次手术，可能会造成伤口出现延迟愈合甚至不愈合，还可能造成伤口感染、溃疡甚至化脓等问题。

　　▪ 自身因素

　　患者的年龄、营养状况、合并一些基础病(如高血压、冠心病、糖尿病等)等都会影响伤口愈合。

　　▪ 感染

　　放疗后组织的抵抗力下降，容易发生感染，导致伤口红肿、疼痛、渗液等从而影响伤口愈合。

　　开篇提到的老年女性患者，经历过多次化疗，且合并冠心病、高血压、高脂血症等多种疾病，这些都有可能导致伤口愈合能力较差。

　　放疗后再手术伤口长不好怎么办?

　　一般情况下，我科对于这种迟迟不愈合的伤口，会通过彻底的清创和整形外科手术进行创面修复，根据创面的部位、缺损大小、形状、周围受损情况及全身情况等制定合适的创面修复方案，完成创面部位的形态与功能重建。

　　▪ 彻底清创：临床上, 彻底清创是治疗难愈性创面的关键，应该做到清除一切可疑感染物, 包括感染坏死组织、炎性肉芽组织等，直至有新鲜出血为止。

　　▪ 负压创面疗法，利用封闭负压引流以达到增加血液循环、减轻水肿、抑制细菌繁殖减少感染风险，并且有助于清除坏死组织及分泌物，同时促进新的健康组织生长，改善创面状况并促进愈合。

　　▪ 整形外科技术：有些创面通过彻底清创、负压创面疗法等治疗改善了创面条件，分泌物也减少了，肉芽也变得新鲜了，但创面仍然难以自愈时，还需要通过整形外科技术如植皮、皮瓣移植、肌皮瓣移植等方法进行创面的修复。

　　▪ 必要时与其他科室协作，共同商讨患者病情特点和治疗方案，从全身治疗、创面局部治疗、康复锻炼、加强营养支持等各个方面，制定个体化最优治疗计划。

　　难愈性创面的发病原因不一，治疗起来相对困难，通常需要特殊的治疗手段甚至手术修复才可以治愈，如合并有基础疾病还需要积极治疗或控制基础疾病。我们医生会根据具体情况，采用不同的方法治疗。同时患者应有一个好的心态，俗话说“七分心情,三分疾病”，若心理状态差就不能很好地配合手术及术后的康复，也会影响伤口愈合。

　　北医三院整形外科 副主任医师 杨欣

　　成形外科副主任/伤口中心副主任/创面修复科副主任

　　研究方向：疑难创面，体表及软组织良恶性肿瘤，显微外科，性别重塑外科，美容外科常见手术，病理性瘢痕，整形外科疑难病症。