上嘴唇缺损可以用下嘴唇修补?

　　嘴唇是我们五官中非常重要的器官之一，具备形态完整、功能正常的唇部，对我们至关重要。然而，现实生活中唇部缺损的事情却时有发生，如先天性唇裂、唇部外伤、唇部血管瘤注射治疗后、唇部恶性肿瘤切除术后等，都有可能造成红唇组织不同程度的缺损。一旦唇部缺损，不仅会使口腔和牙齿暴露，还会影响面部美观、表情的表达，尤其对饮食和发育影响极大。

　　其实，针对唇部的缺损畸形，可以通过一系列的手术方法有效改善，从而恢复正常的生理功能、重建唇部形态并达到美观效果。手术方法的选择需要根据缺损的大小、范围、位置、周围组织条件等综合考量设计，灵活运用注射填充、局部黏膜瓣转移、复合组织移植等多种手段。其中，用下唇组织瓣(Abbe瓣)修复上唇缺损是一种常用的手术方式。

　　下唇组织瓣是怎么修复上唇缺损的呢?

　　在唇缺损的修复中，红唇缺损的修复是临床上的难点，很难达到医患双方均满意的效果。而下唇组织瓣因其本身转移的组织就是唇红组织，故修复唇红缺损效果比较自然理想。

　　该方法修补上唇缺损主要分两期：

　　Ⅰ期：利用下唇丰厚的红白唇组织，根据上唇缺损范围切取相应形状且带有血供的黏膜组织瓣旋转到上唇修补缺损。

　　Ⅱ期：经过两周的上唇血液等循环建立，使黏膜组织瓣实现营养重建，期间不能张口进食，需用吸管进食。2周后将上下唇连接部位断开，上唇缺损得以修复，而下唇可以直接缝合，恢复后切口疤痕以及形态改变通常不明显。

　　该方法修复上唇缺损有一定的适应症和禁忌症：

　　适应症：上唇中央部红唇及部分白唇缺损，缺损不能超过上唇长度的1/2。

　　禁忌症：缺损大于上唇唇部1/2的或因各种原因不能耐受术后2~3周不能张口的患者。

　　正常上唇有唇珠、唇弓嵴等解剖结构，而下唇没有这些结构，所以下唇组织瓣修补上唇缺损时，可能还会存有一定的结构缺陷，后期可以再次通过整形外科手术修正，恢复唇珠、唇弓嵴等一些细致的形态及对称性。

　　下面通过案例具体了解一下

　　该病例为17岁女性患者，幼年时因上唇血管瘤进行了注射硬化剂治疗，治疗后遗留局部红唇缺损，放松状态下很难闭合嘴巴，门齿外露。

　　我们医生根据具体情况为其设计了下唇组织瓣移转修复，在下唇中央设计黏膜瓣，旋转到上唇修复上唇缺损。期间需用吸管进食，2周后上下唇连接部位断开。

　　1年后可见上唇恢复效果比较满意，但移植的黏膜瓣位置稍微偏右，唇珠没有居中，再次进行了手术修正，恢复了唇珠形态及对称性。

　　总之，唇缺损的修复需要遵循整形外科的原则，兼顾外形和功能，针对不同程度、不同类型的唇缺损患者进行术前精心手术设计，根据患者具体情况选择与缺损部位功能近似、颜色、质地相近的组织，采用个性化的方法进行修复，从而最大限度地减轻患者的痛苦。

　　北医三院整形外科副主任医师 潘柏林

　　研究方向：唇部整形美容、跨性别序列治疗。