带你认识最常见的皮肤癌

　　2021年4月15日至21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，期间，我科进行了相关主题的线上直播及线下义诊活动，受到了不少人士的关注，今天我们再通过文字的形式带大家认识一下最常见的“皮肤癌”。

　　我们平常所说的“皮肤癌”，主要是指皮肤表皮发生的恶性肿瘤，是人体最直观的肿瘤，我们用肉眼就能看见，跟外观密切相关。

　　当然，大家也不要一听到“癌”字就紧张担心，“皮肤癌”虽然是恶性肿物，但如果能早诊早治，根治的可能性非常大;可以做到早发现，早干预。

　　最常见的皮肤癌有哪些?

　　• 基底细胞癌

　　又称“基底细胞上皮瘤”、“侵袭性溃疡”，是一种来自表皮细胞的恶性肿瘤。多见于老年人，发病原因与日光照晒有密切关系，所以它好发于日光照晒的头、面、颈部或手背等处，尤其是面部较突出的部位。

　　开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，这就是侵袭性溃疡。

　　基底细胞癌的基底及边缘常有黑色色素沉着，本病呈慢性进行性发展，根据组织病理和临床症状可分为：结节型、表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤维上皮瘤和痣样基底细胞上皮瘤型。

基底细胞癌

　　基底细胞癌容易与脂溢性角化病混淆，需专业鉴别：

　　脂溢性角化病，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，由角质形成细胞增生所致的表皮良性增生，比如，我们常见的老年疣、老年斑、基底细胞乳头瘤等，也好发于中老年人，好发于头面部、背部及手背等部位。

脂溢性角化病

　　• 鳞状细胞癌

　　简称鳞癌，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。此外，有些部位如支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上皮覆盖，但可通过化生的鳞状上皮而形成鳞状细胞癌。

　　早期是红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味，多见于颞、前额及下口唇等。

　　鳞癌在外观上常呈菜花状，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。癌细胞也可向远处转移，形成继发肿瘤。

鳞状细胞癌

　　• 恶性黑色素瘤

　　即恶黑，是起源于皮肤黑色素细胞的高度恶性肿物，临床表现：不对称、边缘不规则、颜色不一致、直径大于6mm、进化或增大。中国人发病常见于手掌、足底及指趾等肢端部位，恶黑与其他皮肤癌相比恶性程度高、进展很快、较早发生转移，因此应做到早发现、早诊断、早治疗。

恶性黑色素瘤

　　这些常见的皮肤癌如何早发现?

　　如果我们发现皮肤新长得一些“肿块”、“小疙瘩”“溃疡”……尤其短期内变化明显，看着不舒服、看着恶心或皮肤上多年未变的肿物突然出现快速增大、颜色加深、反复脱皮溃疡、触碰容易出血、痛痒、基底部出现红斑或原来的色素痣周围长出新的“小痣”等变化，一定要及时去正规医院皮肤科就诊，可通过活检+病理明确诊断肿物的性质，制定进一步治疗方案，若是诊断为恶性，应及时准确治疗，若需要手术的患者请到整形外科手术治疗，治疗的同时可兼顾外观。

　　皮肤癌的治疗

　　在根治的前提下，尽力考虑外形。

　　• 根治是前提，对待肿瘤的切除，要除恶务尽，不惜毁容、毁形、丧失功能，千万不能抱侥幸心理，尤其在面部对外观影响大的部位。

　　• 外形的兼顾很重要，没有人不在意外形，但是没有切除干净的肿瘤，不能谈修复。

　　皮肤癌切除干净后缺损的创面怎么修复?

　　皮肤癌需要进行扩大根治切除手术，手术损毁较大，尤其头面部的皮肤肿物在扩大切除时需要考虑到对外观及功能的影响，整形外科具备皮瓣转移或植皮等各种修复手段修复继发缺损，植皮与皮瓣结合，灵活运用，可以尽量减少术后的外观及功能损失，外形的修复可能需要多次手术。

　　最后再次提醒朋友们：日常生活中应养成定期检查自身的皮肤情况，尤其人到中年后突然出现莫名其妙的肿物、溃疡，短期内变化明显等异常症状时，一定要及时到正规医院就诊，由专业医生辨别诊断!“皮肤癌”重在早诊早治！

　　北医三院整形外科主治医师 (伤口中心副主任) 杨 欣

　　研究方向：整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。