皮肤放射性损伤的临床表现

　　皮肤放射性损伤与热力烧(烫)伤不同，前者是一种放射能的作用，射线造成组织细胞代谢、功能和结构的改变，这与后者存在本质的不同。此外，放射性损伤病变过程发展较缓慢，并有明显的分期和急、慢性变化。

　　皮肤放射性损伤的临床表现，主要有以下两方面：

　　一、急性皮肤放射性损伤

　　急性放射性皮肤损伤是指身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量(X射线、γ射线及β射线等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。潜伏期为数日，按损伤轻重分为4度。

　　I度损伤

　　一般对表皮细胞的损伤，最初仅表现为细胞增殖减少。若超过阈剂量，局部可出现暂时性炎症反应，表现为毛囊丘疹和暂时脱发。I度损伤于照射局部出现，有界限清楚的红斑，2-6周内最明显，有灼热和刺痒感，脱发，红斑消退后出现脱屑和色素沉着。

　　Ⅱ度损伤

　　随着放射剂量的增加，症状由干性皮炎(红斑)进展到渗出性反应。

　　Ⅲ度损伤

　　1-3周局部形成潮红、肿胀、水疱，继而形成浅表糜烂面、红斑、自觉灼热或疼痛，以后结痂，愈合遗留色素沉着、永久性脱发等。病变程度重时可累及真皮深部或皮下组织，形成腐肉及坏死性溃疡。

　　Ⅳ度损伤

　　数小时至10天，红斑出现麻木、瘙痒、水肿、剧烈刺痛、水泡、坏死、溃疡等。

　　急性放射性皮炎因损害程度和范围不同，可伴有白细胞下降及轻重不一的全身症状，严重者可危及生命。急性放射性损伤多见于操作违章或丢失放射源等事故。

　　二、慢性放射性损伤

　　由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射(职业性或医源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。

　　慢性放射性皮肤损伤分为3度，即为慢性皮肤放射性皮炎、硬结性水肿和慢性放射性溃疡。

　　1、慢性皮肤放射性皮炎

　　轻者损伤区皮肤干燥、粗糙、轻度脱屑，皮肤纹理变浅或紊乱，有轻度色素沉着和毛发脱落;重者局部皮肤萎缩、变薄、干燥，并可见扩张的毛细血管，色素沉着与脱失相间，呈“大理石”样改变，瘙痒明显，皮下组织纤维化，常出现皴裂和疣状增生。

　　2、硬结性水肿

　　常发生在照射后半年或数年，损伤部位逐渐出现非凹陷性水肿，触摸有坚实感，皮肤失去弹性，深压时又形成不易消失的凹陷，局部疼痛明显。

　　3、慢性放射性溃疡

　　即指受照射局部皮肤在上述病变的基础上，出现大小不一、深浅不等的溃疡，其轻重与剂量和感染程度有关。特点是溃疡边缘不整齐，呈潜行性，基底凸凹不平，肉芽生长不良且污秽，常有一层纤维素样覆盖，多伴有不同程度的细菌感染。