皮肤放射性损伤的治疗方法

　　临床上，皮肤放射性损伤的治疗是一个比较复杂、困难的问题。若处理不当，可影响功能造成伤残，甚至危及生命。因此，应抓好全身治疗和创面处理两大环节。

　　皮肤放射性损伤的治疗方法——全身治疗

　　主要表现在事故性照射病例中，大多数患者体表可能受到大面积损伤，部分患者伴有全身不均匀照射，甚至伴有急性或慢性放射病。

　　全身治疗主要依据病情的轻重而定，其治疗措施是综合性的。

　　除给予高蛋白饮食、多种维生素外，还应根据病情发展的不同阶段采取相应的措施。

　　局部肿胀、疼痛明显时，可适当应用糖皮质激素，以减轻血管的通透性，减轻局部肿胀和疼痛。

　　慢性放射损伤病例，尤其是肿瘤放疗后造成慢性放射性溃疡者，病程较长，体质差，营养状况不良，有的伴有低蛋白血症。因此，应当注意改善营养状况，纠正低蛋白血症。对疼痛明显者可合理使用镇静止痛剂。

　　皮肤放射性损伤的治疗方法——创面处理

　　创面处理主要根据损伤程度和各个发展阶段采取相应的措施。Ⅰ度与Ⅱ度损伤以保守治疗为主，Ⅲ度损伤宜采取手术治疗。

　　急性皮肤放射性损伤的创面处理

　　Ⅰ度损伤创面：注意防止局部皮肤遭受摩擦、搔抓等机械性刺激，避免紫外线、远红外线的照射，禁止使用对皮肤刺激性较强的药物。

　　Ⅱ度损伤创面：Ⅱ度损伤的初期和假愈期处理原则与Ⅰ度损伤基本相同。但在基本反应期往往形成水疱且表皮松懈脱落。因此，应积极处理创面，以预防和减轻感染、促进创面愈合为主。对损伤面积小，完整散在的小水疱，只要张力不大，可以保留疱皮，让其自行吸收、干瘪，但吸收较缓慢。对于较大水疱或张力大的水疱，应在无菌操作下行低位穿刺排液，或用剪刀剪开一小口排液，然后加压包扎。如果疱液已混浊，其周围有明显炎性反应，或水疱已破溃时，都应剪除疱皮，以防加重感染。

　　Ⅲ度损伤创面：Ⅲ度损伤的治疗较为困难。损伤早期处理同Ⅰ度、Ⅱ度损伤。在基本反应期主要根据发展采取相应措施，原则上以镇静、止痛和防止创面感染为主。局部疼痛剧烈时，可应用10%普鲁卡因作离子导入;位于肢体的严重损伤，必要时可用1%普鲁卡因作近端动脉注射;如坏死、溃疡大于3cm者，应采用早期切除，以皮瓣组织移植修复。

　　慢性皮肤放射性损伤的创面处理

　　慢性皮肤放射性损伤病变发展缓慢，临床上常以慢性皮炎或经久不愈的溃疡形式出现。因此，应针对不同程度的损伤采取相应措施。对于慢性放射性皮炎，应注意避免各种物理、化学因素的刺激，局部选用止痒、滋润皮肤的中性油质药物。

　　对于慢性放射性溃疡，应加强溃疡换药、控制感染等措施。根据溃疡面渗出物细菌培养和药物敏感试验结果，选用有效的抗生素溶液换药。对于较小、较浅的溃疡，待感染基本控制后，可选用活血生肌、促进愈合的药物。对于较深、经久不愈的溃疡，等感染基本控制后，就应及早采用手术治疗。