一.中医药治疗脂溢性脱发：

　　目前大多数学者认为本病可分为3种证型：湿热蕴结型、血虚风燥型、肝肾亏损型，治疗常用补益肝肾、清热利湿、养血活血的中药。(1)用清热利湿法治疗脂溢性脱，具体药物为：薏苡仁、泽泻、侧柏叶、决明子、熟地黄、茵陈、黄芩、黄柏、荆芥、竹叶、桑叶、茯苓、合欢皮、龙胆草、山楂、蝉蜕、黑芝麻。(2)对于湿热型脂溢性脱发采用茵陈、金银花、天葵子、栀子、蒲公英、大黄、紫花地丁、野菊花、绞股蓝等治疗。(3)对于脾胃湿热型脂溢性脱发用蒲公英、白花蛇舌草、生薏苡仁、丹参、泽泻、山栀子、制首乌、生山楂、白鲜皮、丹皮、女贞子、茯苓、桑椹、甘草等。(4)对于血虚风燥型脱发，治宜养血润燥，乌须生发，用紫河车、仙茅、仙灵脾、女贞子、旱莲草、桑椹、首乌藤、鸡血藤、红花、木瓜、石菖蒲、生黄芪、炒白术、侧柏叶)治疗。(5)对于肝肾亏损型，治宜滋补肝肾，可选用六味地黄丸加减。(6)对于肝肾亏损型脂溢性脱发，用当归、黄芪、鸡血藤、川芎、酸枣仁、枸杞子、藁本、甘草、夜交藤、女贞子、山茱萸、桑椹、山药、熟地黄治疗

　　除了口服中药外还有中药外治法：中药外治雄激素源性脱发有效、廉、便、捷的优势，无明显毒副作用。可用含中草药的生发洗剂，内含中药提取物主要成分为丹参、苦参、何首乌、花椒。对于以头皮瘙痒、头屑多为主者，选含鱼腥草、白芷、冰片、大枫子、白鲜皮、甘草、薄荷等的外搽剂。

　　西药治疗脂溢性脱发时男性和女性是有差别的。

　　1. 男性型雄激素性脱发：

　　男性型雄激素性脱发的治疗包括药物内服或外用疗法，

　　(1)非那雄胺(finasteride) ：[商品名：保法止(propecia)]。非那雄胺是5α-还原酶的抑制剂，口服后吸收好并很快降低血清及头皮中双氢睪酮的水平60%至70%，减少毛囊中双氢睪酮量，结果阻止了头皮毛囊变小，逆转脱发的过程。其用法为每日口服1mg。1997年12月美国FDA批准用于男性型雄激素性脱发的治疗。

　　根据三个随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，1879例男性18～41岁轻至中度男性雄激素性脱发患者中，其中1553例为头顶部脱发，326例为前额部脱发，在服用非那雄胺每日1mg一年后与安慰剂组相比，前者头发数量增加，统计学差异明显。在顶部脱发者接受安慰剂一组中有些改用非那雄胺，而另一些继续应用安慰剂，至第二年末，继续服用非那雄胺组头发数量继续保持增加的水平，由非那雄胺改为安慰剂者，头发数量减少，而由安慰剂改为非那雄胺者头发数量增加，照片对比显示非那雄胺组中66%头发生长覆盖头皮面积较前明显增加，而对照组只有7%。表示非那雄胺治疗后不仅增加头发的数量，且其长度、直径及色素均有增加，故其覆盖头皮的面积也就明显的改善。

　　Kaufman报告1553例接受非那雄胺治疗5年的结果表明：根据照片评定有90%以上患者停止脱发，而安慰剂组只有25%。根据头发计数，非那雄胺治疗组65%患者发数量增加，即使头发不增加的患者，亦未见进一步的脱落，而安慰剂组未见1例头发数量增加，且可见头发逐渐脱落。

　　关于非那雄胺长期治疗的安全性，据上述一年观察出现下列用药有关的不良反应：性欲减退(非那雄胺组1.8%，安慰剂组1.3%)、阳萎(非那雄胺组1.3%，安慰剂组0.7%)及射精减少(非那雄胺组1.2%，安慰剂组0.7%)。连续应用非那雄胺五年的547例中仅7例(1.3%)由于药物相关的性功能不良反应而停止用药。这些副反应多数在继续治疗渐渐消失。中止治疗则在几天或几星期后消失。

　　(2)米诺地尔(minoxidil)外用

　　米诺地尔可延长毛发生长期，使微小化的毛囊发育增大。据实验研究，在毛囊的体外培养中，加入米诺地尔可增加培养毛囊的生长时间。毛囊干细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子是毛乳头的两个主要生长因子，对毛发的生长周期有重要的调节作用。Lachger等报告米诺地尔可上调毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子mRNA的表达。因此认为米诺地尔通过上述细胞因子刺激、维持毛囊生长和毛乳头血管形成与功能，从而在治疗脱发中起重要作用。

　　1988年美国FDA批准2%米诺地尔液外用治疗男性型雄激素性脱发。2294例18至50岁男性患者轻至中度顶部脱发，治疗12个月后，米诺地尔组毛发数量增加，组织学也证明米诺地尔组生长的头发的直径也增加。其后Trancik等在393例男性型雄激素性脱发中应用5%米诺地尔、2%米诺地尔及安慰剂对照，经48个月治疗，结果应用5%米诺地尔组毛发计数比2%米诺地尔组高45%，比安慰剂组高5倍。1997年FDA批准5%米诺地尔溶液可作为男性型脱发中使用。Price等进行2%、5%米诺地尔、安慰剂及不治疗组双盲对照研究，共观察96周，无论是2%还是5%米诺地尔外用在促进毛发生长及增加毛发有有效性均高于安慰剂组及不治疗组，疗效多发生在治疗后2～3个月，但在96周停药后随访4周，又开始出现脱发，此结果也说明米诺地尔外用治疗有促进毛发生长的作用。

　　在米诺地尔外用治疗的初期，促使微小化的毛发生长数剧增，而这些毛发的毛囊仍是处于短的生长周期，故应用米诺地尔外用治疗的患者常主诉于治疗后12周脱发量暂时的增加。

　　米诺地尔外用治疗脱发的用法是：每日外用2次，每次约1mL。直接滴于头皮上，用手指涂开。因疗效常在应用2个月后显现，故应在治疗开始时向患者说明要坚持用药，至疗效显现后维持治疗。

　　米诺地尔外用的副反应，主要是刺激性反应，即应用部位发生干燥、脱屑、痒及发红。2%溶液的发生率约为7%，5%溶液的发生率高于2%溶液。这些副反应的发生与其中丙二醇浓度有关。亦有报告可发生变态反应性接触性皮炎或光变态反应性接触性皮炎。

　　另一皮肤副反应为毛发增多(hypertrichosis)，男性发生者较少。无论是5%还是2%米诺地尔溶液，每日应用2次，每次1mL，不会引起血压、脉搏或体重的改变。因为根据药代动力学的研究，应用5%米诺地尔溶液，血清中测出平均值为1.2ng/mL，远低于引起血压、脉搏的血液动力学变化所需最小量20.0ng/mL。

　　2. 女性雄激素性脱发

　　女性雄激素性脱发可发生在10～40岁之间，其发病率据国外报道<50岁妇女约有50%。患者月经、妊娠及内分泌功能正常，雄激素水平不高，因此一般无需广泛的内分泌检查，但也要注意排除其他引起脱发的原因，如雄激素过多性疾病[可表现为月经不规则、不孕、女性多毛症(hirsutism)、严重囊肿性痤疮、男性化、乳溢(galactorrhea)等]、甲状腺功能降低或增高、长期不适合的饮食蛋白摄入、慢性出血性疾病及其他严重急或慢性疾病。

　　(1) 米诺地尔的外用：米诺地尔溶液是目前唯一在女性雄激素性脱发患者中用于促进毛发生长的局部外用药物。1991年美国FDA批准可在妇女中应用2%溶液。根据一项32周的疗效观察米诺地尔治疗组，毛发生长的重量增加42.5%，而对照组为1.9%。在493例女性雄激素性脱发中进行2%溶液与5%溶液疗效的随机双盲对照研究经过32周及48周的观察，结果5%溶液并不比2%溶液疗效更好。

　　其用法亦为每日2次，每次1mL，药液直接滴于头皮上，用手指涂开。如在洗发后，需待头发完全干后再涂药。

　　女性雄激素性脱发在应用2%米诺地尔溶液后发生的副反应与男性相同，但毛发增多症较男性更常见。其发生率约为2%至5%。毛发增多可发生于眉上、颧部、颊侧部，偶见于唇及颏部。毛发增多约在一年后减轻或消退。停药后1至6个月可完全消退。发生毛发增多现象的原因不完全清楚，推测可能与下列原因有关：头皮血管丰富、药液局部血管扩散;不适合的应用手法使米诺地尔接触面部;接触被药液污染的枕头。

　　(2)曾有报告应用雌激素口服或外用，有一定的疗效，但无严格对照的研究资料。女性患者在口服雌激素与孕酮避孕药时，要注意选择一种很小或没有雄激素活性的孕激素如炔诺肟酯(norgestimate)或双醋炔诺醇(ethynodiol diacetate)。在此情况下不要服用睪酮或雄激素前体药物如脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone)。

　　(3)螺内酯(安体舒通)是一种弱的雄激素受体的竞争抑制剂，同时可减少睪酮的合成，曾用以治疗女性多毛症(hirsutism)有一定效果，但也缺少治疗前后对发数量、重量及照片的对比研究。

　　药物对于部分脂溢性脱发患者有一定的治疗效果，但仅限于减缓脱发的发展或轻微的逆转脱发，但是多数患者用药物治疗是无效的。治疗脱发的药物不能从根本上治愈脱发，药物需要长期或终生服用才能取得一定的疗效，停药后脱发会很快进展。很多患者因为不能坚持用药或因药物的副作用停用药物。因此对于大部分脱发患者，药物并不是最好的治疗方法。

　　毛发移植术的诞生为脂溢性脱发患者带来了光明。科学家们已经从脂溢性脱发的发病机理上明确阐述了毛发移植治疗脂溢性脱发的合理性和可行性。多年的临床实践也证实了毛发移植能让脱发区长出健康浓密的头发，而且长出的头发终生不掉。随着毛发移植技术和毛发移植器械的不断发展，现在毛发移植术后的效果已经能以假乱真，与正常人的头发及其相似。FUE技术的出现又给毛发移植增添了新的亮点，这一技术无需开刀、缝合，避免了众多患者对于手术的恐惧感，明显减轻了患者术后的不适。

　　因为脂溢性脱发是一种持续发展的疾病，所以毛发移植术配合药物治疗对于患者来说是最好的治疗方案，药物能维持和加强手术效果。众多脂溢性脱发患者逐渐接受了这种方案，并获得最佳的治疗效果。

　　除了口服中药外还有中药外治法：中药外治雄激素源性脱发有效、廉、便、捷的优势，无明显毒副作用。可用含中草药的生发洗剂，内含中药提取物主要成分为丹参、苦参、何首乌、花椒。对于以头皮瘙痒、头屑多为主者，选含鱼腥草、白芷、冰片、大枫子、白鲜皮、甘草、薄荷等的外搽剂。

　　二、西医治疗脱发：

　　西药治疗脂溢性脱发时男性和女性是有差别的。

　　1. 男性型雄激素性脱发：

　　男性型雄激素性脱发的治疗包括药物内服或外用疗法，

　　(1)非那雄胺(finasteride) ：[商品名：保法止(propecia)]。非那雄胺是5α-还原酶的抑制剂，口服后吸收好并很快降低血清及头皮中双氢睪酮的水平60%至70%，减少毛囊中双氢睪酮量，结果阻止了头皮毛囊变小，逆转脱发的过程。其用法为每日口服1mg。1997年12月美国FDA批准用于男性型雄激素性脱发的治疗。

　　根据三个随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，1879例男性18～41岁轻至中度男性雄激素性脱发患者中，其中1553例为头顶部脱发，326例为前额部脱发，在服用非那雄胺每日1mg一年后与安慰剂组相比，前者头发数量增加，统计学差异明显。在顶部脱发者接受安慰剂一组中有些改用非那雄胺，而另一些继续应用安慰剂，至第二年末，继续服用非那雄胺组头发数量继续保持增加的水平，由非那雄胺改为安慰剂者，头发数量减少，而由安慰剂改为非那雄胺者头发数量增加，照片对比显示非那雄胺组中66%头发生长覆盖头皮面积较前明显增加，而对照组只有7%。表示非那雄胺治疗后不仅增加头发的数量，且其长度、直径及色素均有增加，故其覆盖头皮的面积也就明显的改善。

　　Kaufman报告1553例接受非那雄胺治疗5年的结果表明：根据照片评定有90%以上患者停止脱发，而安慰剂组只有25%。根据头发计数，非那雄胺治疗组65%患者发数量增加，即使头发不增加的患者，亦未见进一步的脱落，而安慰剂组未见1例头发数量增加，且可见头发逐渐脱落。

　　关于非那雄胺长期治疗的安全性，据上述一年观察出现下列用药有关的不良反应：性欲减退(非那雄胺组1.8%，安慰剂组1.3%)、阳萎(非那雄胺组1.3%，安慰剂组0.7%)及射精减少(非那雄胺组1.2%，安慰剂组0.7%)。连续应用非那雄胺五年的547例中仅7例(1.3%)由于药物相关的性功能不良反应而停止用药。这些副反应多数在继续治疗渐渐消失。中止治疗则在几天或几星期后消失。

　　(2)米诺地尔(minoxidil)外用

　　米诺地尔可延长毛发生长期，使微小化的毛囊发育增大。据实验研究，在毛囊的体外培养中，加入米诺地尔可增加培养毛囊的生长时间。毛囊干细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子是毛乳头的两个主要生长因子，对毛发的生长周期有重要的调节作用。Lachger等报告米诺地尔可上调毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子mRNA的表达。因此认为米诺地尔通过上述细胞因子刺激、维持毛囊生长和毛乳头血管形成与功能，从而在治疗脱发中起重要作用。

　　1988年美国FDA批准2%米诺地尔液外用治疗男性型雄激素性脱发。2294例18至50岁男性患者轻至中度顶部脱发，治疗12个月后，米诺地尔组毛发数量增加，组织学也证明米诺地尔组生长的头发的直径也增加。其后Trancik等在393例男性型雄激素性脱发中应用5%米诺地尔、2%米诺地尔及安慰剂对照，经48个月治疗，结果应用5%米诺地尔组毛发计数比2%米诺地尔组高45%，比安慰剂组高5倍。1997年FDA批准5%米诺地尔溶液可作为男性型脱发中使用。Price等进行2%、5%米诺地尔、安慰剂及不治疗组双盲对照研究，共观察96周，无论是2%还是5%米诺地尔外用在促进毛发生长及增加毛发有有效性均高于安慰剂组及不治疗组，疗效多发生在治疗后2～3个月，但在96周停药后随访4周，又开始出现脱发，此结果也说明米诺地尔外用治疗有促进毛发生长的作用。

　　在米诺地尔外用治疗的初期，促使微小化的毛发生长数剧增，而这些毛发的毛囊仍是处于短的生长周期，故应用米诺地尔外用治疗的患者常主诉于治疗后12周脱发量暂时的增加。

　　米诺地尔外用治疗脱发的用法是：每日外用2次，每次约1mL。直接滴于头皮上，用手指涂开。因疗效常在应用2个月后显现，故应在治疗开始时向患者说明要坚持用药，至疗效显现后维持治疗。

　　米诺地尔外用的副反应，主要是刺激性反应，即应用部位发生干燥、脱屑、痒及发红。2%溶液的发生率约为7%，5%溶液的发生率高于2%溶液。这些副反应的发生与其中丙二醇浓度有关。亦有报告可发生变态反应性接触性皮炎或光变态反应性接触性皮炎。

　　另一皮肤副反应为毛发增多(hypertrichosis)，男性发生者较少。无论是5%还是2%米诺地尔溶液，每日应用2次，每次1mL，不会引起血压、脉搏或体重的改变。因为根据药代动力学的研究，应用5%米诺地尔溶液，血清中测出平均值为1.2ng/mL，远低于引起血压、脉搏的血液动力学变化所需最小量20.0ng/mL。

　　2. 女性雄激素性脱发

　　女性雄激素性脱发可发生在10～40岁之间，其发病率据国外报道<50岁妇女约有50%。患者月经、妊娠及内分泌功能正常，雄激素水平不高，因此一般无需广泛的内分泌检查，但也要注意排除其他引起脱发的原因，如雄激素过多性疾病[可表现为月经不规则、不孕、女性多毛症(hirsutism)、严重囊肿性痤疮、男性化、乳溢(galactorrhea)等]、甲状腺功能降低或增高、长期不适合的饮食蛋白摄入、慢性出血性疾病及其他严重急或慢性疾病。

　　(1) 米诺地尔的外用：米诺地尔溶液是目前唯一在女性雄激素性脱发患者中用于促进毛发生长的局部外用药物。1991年美国FDA批准可在妇女中应用2%溶液。根据一项32周的疗效观察米诺地尔治疗组，毛发生长的重量增加42.5%，而对照组为1.9%。在493例女性雄激素性脱发中进行2%溶液与5%溶液疗效的随机双盲对照研究经过32周及48周的观察，结果5%溶液并不比2%溶液疗效更好。

　　其用法亦为每日2次，每次1mL，药液直接滴于头皮上，用手指涂开。如在洗发后，需待头发完全干后再涂药。

　　女性雄激素性脱发在应用2%米诺地尔溶液后发生的副反应与男性相同，但毛发增多症较男性更常见。其发生率约为2%至5%。毛发增多可发生于眉上、颧部、颊侧部，偶见于唇及颏部。毛发增多约在一年后减轻或消退。停药后1至6个月可完全消退。发生毛发增多现象的原因不完全清楚，推测可能与下列原因有关：头皮血管丰富、药液局部血管扩散;不适合的应用手法使米诺地尔接触面部;接触被药液污染的枕头。

　　(2)曾有报告应用雌激素口服或外用，有一定的疗效，但无严格对照的研究资料。女性患者在口服雌激素与孕酮避孕药时，要注意选择一种很小或没有雄激素活性的孕激素如炔诺肟酯(norgestimate)或双醋炔诺醇(ethynodiol diacetate)。在此情况下不要服用睪酮或雄激素前体药物如脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone)。

　　(3)螺内酯(安体舒通)是一种弱的雄激素受体的竞争抑制剂，同时可减少睪酮的合成，曾用以治疗女性多毛症(hirsutism)有一定效果，但也缺少治疗前后对发数量、重量及照片的对比研究。

　　药物对于部分脂溢性脱发患者有一定的治疗效果，但仅限于减缓脱发的发展或轻微的逆转脱发，但是多数患者用药物治疗是无效的。治疗脱发的药物不能从根本上治愈脱发，药物需要长期或终生服用才能取得一定的疗效，停药后脱发会很快进展。很多患者因为不能坚持用药或因药物的副作用停用药物。因此对于大部分脱发患者，药物并不是最好的治疗方法。

　　毛发移植术的诞生为脂溢性脱发患者带来了光明。科学家们已经从脂溢性脱发的发病机理上明确阐述了毛发移植治疗脂溢性脱发的合理性和可行性。多年的临床实践也证实了毛发移植能让脱发区长出健康浓密的头发，而且长出的头发终生不掉。随着毛发移植技术和毛发移植器械的不断发展，现在毛发移植术后的效果已经能以假乱真，与正常人的头发及其相似。FUE技术的出现又给毛发移植增添了新的亮点，这一技术无需开刀、缝合，避免了众多患者对于手术的恐惧感，明显减轻了患者术后的不适。

　　因为脂溢性脱发是一种持续发展的疾病，所以毛发移植术配合药物治疗对于患者来说是最好的治疗方案，药物能维持和加强手术效果。众多脂溢性脱发患者逐渐接受了这种方案，并获得最佳的治疗效果。