鼻翼边缘这个痣怎么切?

　　脸上长色素痣，在我们的日常生活中是比较常见的，大多数的人们都是因为影响了外观而到院要求去掉。临床上，色素痣可通过手术或激光(直径3mm以内且表浅者可考虑激光)去除，而面部特殊部位的色素痣，如鼻翼边缘、上唇边缘、人中凹、睑缘等部位的色素痣，治疗起来往往比较困难棘手。今天跟大家分享的这个案例就属于这种特殊情况。

　　该患者鼻部的色素痣长了十几年，随着时间有所变大，如下图。几年前就想切除，当时医生说切口会比较大，而且在鼻翼缘附近张力也大，会有瘢痕，一直没有下定决心切除。现在想知道能不能去掉色素痣的同时留疤比较小?

　　从图中可以看出，该患者的鼻翼旁边长了一颗比较大的色素痣，面积已经超出了激光治疗的范畴，需要考虑手术切除。然而此部位比较特殊，我们人体的鼻翼及其周围的形态复杂，包含了鼻翼沟、鼻翼缘和鼻唇沟等等立体的、复杂细小的、边缘的解剖结构，这些结构之间面积比较狭小、皮肤可移动性小，若其中某个结构稍有变形都会明显影响鼻唇部的轮廓形态;加之这些部位都在面部比较显眼的地方，求美者往往对术后形态及遗留痕迹更加在意。所以，整形医生在手术时要综合考虑多重因素，完整切除色素痣的同时，尽可能保存或修复鼻子的外形形态，这也是手术的原则和目的。

　　综合患者实际情况及要求，我们医生设计了如下手术方案：

　　• 为了使瘢痕隐蔽不明显，医生设计切口位置时，借助了一些面部的天然边界线，将切口隐藏在鼻翼旁边，不破坏相关解剖结构的完整性和轮廓。

　　• 在切除和缝合时注意切口方向沿鼻翼缘走形，最大程度保留手术区域的解剖形态，同时对鼻部结构拉扯最小，以尽量保持术后形态自然对称。

　　• 患者肿物较大，切除后缺损处存在张力，采用整形外科的皮下减张缝合技术最大程度减轻张力，使得伤口基本对合，再采用细的尼龙线缝合皮肤让伤口对合更严密，留下的疤痕就不会明显了。

　　另外，需要注意的是，手术切下的病变标本的病理学检查非常重要，如有异常(包括恶变)，需要随时调整治疗方案。

　　虽然说着简单，但其中每一步都很重要，切痣尤其位于面部特殊部位的痣更考验医生巧妙的设计思路和娴熟的手术技术，在遵循整形外科手术原则的基础上往往没有定式和套路，这让医生在日常工作中也充满了“创作”的热情。所以切小痣也要找“大医师”!

　　北医三院整形外科 主治医师 医学博士　谢 祥

　　研究方向：毛发移植、吸脂和脂肪填充、眼部美容手术。