喉气管狭窄与缺损的治疗方法

　　喉气管狭窄与缺损的治疗方法

　　喉气管切开植入移植物：适用于骨架缺损的各部位喉气管狭窄或闭锁者。喉气管裂开，黏膜下切除瘢痕组织，根据缺损大小和部位，选择不同移植材料。自体移植物有带蒂舌骨瓣、肋软骨瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣等。人工合成材料有记忆金属钛支架，放入T型管支撑。

　　喉气管狭窄治疗方法

　　根据不同部位及狭窄程度主要采用以下几种重建方法

　　1、CO2激光手术：主要适用于范围较小的声门型瘢痕狭窄，较薄的先天性喉蹼是激光治疗的最理想适用证。也适合于双侧声带外展麻痹患者。手术在全麻显微支撑喉镜下操作，采用8～10W、0.1s 低功率脉冲激光，将喉蹼或黏连带汽化或切割，或将完全麻痹的一侧声带黏膜下切除，也可以用15～20W连续脉冲汽化杓状软骨，将其部分切除，较轻的病人一般一次即可成功，少数病人需二次或多次，术后一般不需扩张，手术简单。 经激光治疗的喉狭窄病人应在术后应用抗生素等药物2周，并常规行雾化吸入治疗，术后第二天堵管，定期门诊复诊。

　　2、声门重建术 适用于单纯声门瘢痕狭窄或双侧声带麻痹患者。在直视下采用喉裂开黏膜下切除一侧杓状软骨，黏膜下切除声带组织，将声带外展缝合，尽量扩大声门，如无瘢痕组织，不放支撑物。如杓间区有瘢痕组织，将瘢痕组织切去，取周围的黏膜瓣移植于杓间区，然后放置T型管支撑。

　　3、喉气管成形术 适用于声门上区、声门区、声门下区或混合型喉狭窄，喉软骨支架完整或缺损较少者。颈部正中裂开喉腔，在直视下切除狭窄喉腔的瘢痕组织，对于狭窄较轻者可行黏膜下瘢痕切除。术中尽可能将喉腔扩大，在喉腔内置入扩张器，一般需放置3～6个月，待其创面上皮化后取出扩张器。喉扩张器多用T型管。声门下区及颈段气管狭窄，轻度无软骨缺损者可黏膜下切除瘢痕，“Z”形切开黏膜，修复创面;重度者要用移植物。

　　4、颈前旋转肌皮瓣喉气管重建术 主要适用于各型喉癌施行各种喉部分切除术和扩大部分切除术后喉狭窄，也适合其他类型，有迫切拔管愿望要求的患者。取肌皮瓣为三角形或椭圆形，与喉腔缺损部位等高。在胸骨舌骨肌筋膜深层分离该肌，两肌蒂游离长度以能向喉腔内翻转肌皮瓣完全覆盖缺损腔为止，游离肌皮瓣时，应注意保护进入肌肉深面的血管[图1]。肌皮瓣制成后在转折处相当于前联合和喉室部位各贯穿缝合1针，待关闭喉腔时拉出皮外打结，以形成前联合和新喉室，防止喉狭窄。修复时若三角形肌皮瓣将其尖端剪掉，向喉腔内翻转，使皮肤面朝向喉腔，各边相应缝合，关闭喉腔。术后一般无需放置支撑物。但已行双侧颈廓清术、双侧胸骨舌骨肌切断者、肿瘤局部复发者、距放疗结束时间少于6个月者等视为手术禁忌。

　　5、气管楔形切除术或狭窄段切除端端吻合术 气管楔形切除术适用于狭窄处位于气管切开部位或其上方，狭窄长度不超过1.5cm。 狭窄段切除端端吻合术主要适用颈段气管狭窄长度不超过5cm。