易性症临床诊疗与基础护理指南（2023年版）

　　“易性症人群”(TransGenders)：是性别少数人群的一种，典型表现为自己认同的心理性别与生理性别不一致，此想法伴随终身，并且希望他人以心理性别接纳自己，同时亦强烈希望能够通过医学手段改变生理性别者。目前医学上尚未发现其具体原因，目前的检查手段也尚未发现任何相关的生理异常，故不归类为“疾病”。

　　但易性症人群当中，部分人会间断或者长期由于不能接纳自己生理性别而处于焦虑、抑郁状态，并且影响日常生活、工作者，可能需要医疗手段介入来帮助他们走出困境。

　　第一步：明确诊断

　　到有相关经验的心理咨询科或者精神科进行就诊，医生会通过交谈或测试的形式根据患者的情况作出判断，如果符合易性症表现，可以在足够就诊周期后获取诊断。诊断术语可能为“易性症”、“性别不一致”、“性别焦虑”、“性别认同障碍”等。

　　符合诊断，并且本人有医疗需求者，可以提供“性别认同治疗”，目标是帮助其“接纳自己”，治疗有以下可选项(非必需)，可以根据自身实际情况探讨当前最适合的方式，循序渐进进行：

　　第二步：自我探讨与精神支持 (此步骤对身体无伤害)

　　1、 了解关于性别认同和表达的选项，自我探索性别认同、性别表达、性别角色，寻找适合自己当前所处阶段的生活方式，权衡改变可能带来的利弊，充分评估自己对可能面临的挑战的应对能力;

　　2、 通过寻找友善的倾诉对象、通过生活、工作、兴趣爱好等转移注意力，减轻性别焦虑以及污名化在心理健康上造成的负面影响;

　　3、 异性角色体验：包括“出柜”、通过发型、化妆、服饰等进行外在形象的改变，在一定自己能承受的范围内体验性别角色的转变;

　　4、 家庭宣教：为家庭成员科普易性症相关知识，协助家庭成员理解，实现友善沟通，及时安慰、聆听、支持，给予“希望”。

　　第三步：内分泌治疗

　　对于通过心理支持、改变着装等行为依旧难以实现自我接纳的易性症者，内分泌治疗可以一定程度上缓解性别焦虑。但该治疗可能会产生一些轻微副作用，严重者会影响健康，必须在医生指导以及严密监测下应用。

　　内分泌治疗分青春期阻断治疗(适用于16岁以下青少年易性症者 )及激素治疗(适用于16岁以上易性症者)。

　　治疗前准备：

　　1、 已在精神科就诊至少一次，有“易性症”相关初步诊断的病历记录;

　　2、 家庭成员知晓易性症者的情况，对内分泌治疗充分理解且不反对;

　　3、 治疗前检查：血常规、尿常规、凝血(含ddimer)、生化(含转氨酶、胆红素、肌酐、尿酸、钙磷、钾钠氯、血糖)、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、甲功3项(FT3、FT4、TSH)、甲状旁腺素+25羟维生素D、性激素6项(PRL、FSH、LH、E2、T、孕酮);乳腺超声、骨密度(双能X线法)，女变男(FTM)者还需要做妇科B超;

　　4、 如需要进行生育力保存者，在治疗前完成生殖细胞冻存。

　　治疗须知：

　　1、 应用激素应从小剂量开始，逐渐增量至相反性征表达完全;在施行性别改换手术后减量。

　　2、 为确保安全，务必每3个月到医院进行体格检查，如果出现激素相关副作用，需要酌情减量或停用

　　3、 激素我院常用方案：MTF 抗雄激素+ 雌激素

　　FTM 雄激素

　　第四步：性别重置手术

　　此步骤对身体存在更大伤害。由于性别改换手术过程复杂、存在诸多风险而且不可逆，可能出现一定并发症，甚至最终影响健康以及正常生活，所以决定前请慎重考虑，并且在获得国家规定的相关文件后才能施行。

　　1、 生殖器重置手术必需按照国家规定准备术前相关文件材料(另付说明)

　　2、 要求年龄满18周岁，完全行为能力，非在婚状态;建议异性角色体验或激素体验1年以上再进行手术

　　3、 生殖器手术术前两周停用激素

　　4、 MTF性别改换手术包括

　　a. 生殖器手术：阴茎、阴囊切除，阴道成形，尿道口成形，阴蒂、阴唇成形

　　b. 乳房手术：隆乳术、乳头乳晕扩大

　　c. 喉结缩小手术;面部女性化手术

　　d. 激光脱毛

　　5、 FTM性别改换手术包括

　　a. 生殖器手术：需要3次以上完成，同一部位每次手术间隔3个月以上

　　子宫、附件切除，阴道闭锁(妇产科完成)

　　阴茎成形(3-4次手术)+尿道延长+支撑体植入

　　睾丸、阴囊成形

　　b. 乳房手术：乳房缩小、乳头乳晕缩小

　　c. 植胡与面部男性化手术

　　6、 完成了生殖器手术以后，可以出具完成手术的诊断证明，用于派出所进行性别更改