透明质酸注射后丁达尔现象简单治疗方法

　　简介：

　　评价面部老化的指标有：皮肤变薄导致的容量缺失，脂肪薄漏，脂肪垫下垂。现今治疗手段有多种填充材料可用，其中透明质酸类已广泛用与面部塑型和除皱。填充材料用于严重皱纹，痤疮瘢痕和脂肪萎缩。透明质酸是一种天然的多糖化合物。可吸水达其自身重量的1000倍。它可以来自雄鸡的鸡冠和链球菌发酵，后者为非动物源性交联的HA，在以下产品中均为该类：瑞兰，乔雅登 ，captique.

　　尽管HA类填充材料的目的是改善人的面貌，但也有些副反应发生。他们包括水肿，血肿，硬结，淤青和痤疮发生。此外还有许多较罕见的副反应，如局灶性坏死，迟发性硬而红的结节，这类结节为继发的排异反应。病人还可能出现注射部位的类蓝色色素脱失，这是由于注射过浅或注射物向浅层移位而致。色素脱失表现为类蓝色、灰色、黄色小点位于皮下层，称之为丁达尔现象。

　　病例报道：

　　病例1：2个月前由另一位医师行鼻唇沟HA填充的50岁患者，皮肤类型为3型，在注射一周后出现了位于鼻唇沟中部的灰/蓝色色素脱失，尤其在绷紧局部皮肤时更加明显，患者除了这点外对于治疗改善鼻唇沟的情况很满意。

　　病例2：一位2型皮肤的53岁女士，抱怨注射过木偶纹的蓝色色素脱失，她曾于1年前注射过HA，患者不得不全脸化妆以掩盖毛细血管扩张的颜色，如果不化妆蓝色尤为明显。

　　病例3:45岁女性在唇缘注射HA 两周后出现蓝色结节，她曾在上下唇加倍注射过HA，体格检查发现上唇右侧有1mm直径的蓝色隆起位于唇缘。

　　方法：

　　对术区消毒，如果患者要求还可行10分钟的表麻。在色素缺失最重地方以11号刀作1mm到2mm的小切口，在色素脱失的两端垫2个棉球向切口挤压，注射材料可轻易排出。以上过程直至浅层的HA被挤出，只剩正常形态的皮肤，只是操作对应部位微红。笔者认为此法对于注射HA后的丁达尔现象而言，可彻底解决，不耗过多时间又经济，对于注射过浅所致丁达尔现象，这种简单的取出方法可在即刻实施，也可在12个月内或更长的时间内实施。患者对于色素脱失的即刻疗效均满意。而且11号刀操作的切口亦不会留下明显瘢痕，取出的HA可继续用于适当的皮肤深度注射以纠正皱纹。

　　讨论

　　丁达尔现象是光线遇到某种物质产生散射而形成，它与白色光线的波长、射入深度相关，蓝光波长为400nm，较红光更易散射，而红光射入深度甚于蓝光。直径400nm的小颗粒可以散射蓝光而让红光通过，如果将大小类似的物质注射过浅，或注射过量大，形成填充物“湖”，蓝光被散射从而形成皮肤发蓝现象。只要注射层次正确，可避免类似情况发生。

　　如果已经发生，有多种治疗方法，有些医师宣称，透明质酸可降解这一问题，透明质酸酶取自于哺乳动物的睾丸，一般来自羊或牛以利多卡因或盐水稀释用于注射，广泛用透明质酸酶可缓解针对HA的肉芽肿样反应，5天内注射2次酶可降解眶周层次错误的HA填充物。对于眶周注射HA后的凸凹不平Soparkar和Goldberg等人成功用酶使之溶解。注射酶的副反应有水肿，感染扩散，荨麻疹和血管性水肿，此外还可能使已注射的HA扩散再分布减少美容效果的可能性，另外酶也非唾手可得，且还需患者出钱买(尽管很便宜)。1064nm激光用来让HA分解以减少容积，11号刀片的方法被认为是最快速又经济的治疗HA注射过浅的方法。