颈部瘢痕挛缩畸形治疗原则
颈部瘢痕挛缩畸形需手术矫治。
㈠ 术前对患者进行全面系统的检查,治愈慢性呼吸道感染,清洁皮肤、口腔。
㈡ 颈部瘢痕范围较小者,可在局部浸润麻醉下进行手术。对于瘢痕范围较大、有多个手术部位、手术时间又长者,宜采用气管插管全身麻醉。
㈢ 手术时机:通常成人Ⅰ、Ⅱ度病例以创面愈合后半年左右,瘢痕基本稳定后进行手术为宜;小儿病例因为可能影响发育,所以可以提前手术。Ⅲ、Ⅳ度病例生活因难者均应及早手术。手术包括颈部挛缩瘢痕的切除、松解及创面的整复。
⒈ 瘢痕切除和松解挛缩
⒉ 创面修复:
⑴ Z成形术 适用于纵行的条索状或蹼状瘢痕。这种瘢痕的两侧皮肤较为正常。
⑵ 全厚或厚中厚皮片移植 在临床上以厚中厚皮片移植更为常用,其适用于瘢痕比较广泛,皮肤有一定缺损,但挛缩尚不是极其严重,瘢痕下有软组织存在的病例。
⑶ 局部或邻近皮瓣修复 皮瓣修复具有色泽好、不会挛缩或产生皱褶的优点,因此是颈部创面修复最常用的方法之一。
修复颈部的常见皮瓣有以下几种:
① 颈部双蒂皮瓣:如果瘢痕仅限于颈上部,可用此皮瓣修复创面。
② 颈侧皮瓣:适用于颈前区创面较小而颈侧部皮肤正常的病例。
③ 锁骨前胸皮瓣:这是最常应用的一种可修复颈部严重挛缩的邻近皮瓣。
④ 颈肩皮瓣和颈肩胛皮瓣:颈部布满瘢痕,锁骨前胸区又缺乏完好皮肤的患者,可设计颈肩皮瓣进行修复。如肩部无完好的皮瓣可利用时,可从颈侧部延向肩胛区制成颈肩胛皮瓣,转移修复颈前部创面,但局部血供差,转移前需先作延迟术。
其他尚有斜方肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸肩峰肌皮瓣,以及背阔肌肌皮瓣等,均是修复颈部瘢痕挛缩的良好供区。
⑤ 扩张后的皮瓣:适用于颈部或上胸部有部分正常皮肤存在的患者。其优点是皮瓣转移后不雍肿、色泽好、不需要植皮。缺点是手术需两次完成,手术间隔时间长,需3~4个月。
⑷ 皮管移植:这种方法目前较少使用,但仍适用于严重颈部挛缩或伴有颏部与下唇挛缩畸形时,前胸、肩、背部均无可供形成皮瓣的正常皮肤。
⑸ 游离皮瓣移植:
① 前臂游离皮瓣:该皮瓣薄、质地好、血管蒂粗大,吻合容易成功,并且面积很大,在成年男性可取得18×25cm,可以修复颈部全部及下颌部、下唇直到两侧耳下的所有创面,术后外观和功能相当满意。其缺点是前臂遗留大片瘢痕以及牺牲了一侧桡动脉。
② 胸外侧皮瓣、肩胛皮瓣以及股外侧皮瓣,具有形成的游离皮瓣相对较薄、供区隐蔽、面积较大等优点,可用于颈部瘢痕挛缩的修复。其中肩胛皮瓣已逐渐成为修复颈部创面的主要皮瓣。
㈣ 术后处理 术后48~72小时应严密观察呼吸道通畅情况,皮片移植者,术后10~14天左右揭示创面,拆线,更换敷料,并继续加压包扎。术后2周开始配戴颈圈,目的是:使颈部保持伸展位置;保持颈前曲线的形态,特别是保持颏颈角的形态;对所植皮片施加均匀的、一定程度的压力,防止皮片下方与皮片周围生成增生性瘢痕,保证皮片平滑柔软,表面不起皱褶。
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