怎么判断是不是“血管瘤”?

　　近期，我科住院的“血管瘤”患者越来越多，有长在脸上的，有长在头部的，还有长在四肢躯干上的……有大人也有小朋友，有的肉眼就能看出，有的比较隐蔽，症状复杂多样，很容易混淆，有的家长将“血管瘤”误认为胎记，从而延误了治疗时机，造成了不可挽回的遗憾。

　　今天，我们一起来了解一下“血管瘤”?

　　“血管瘤”是什么?

　　我们今天讲的是广义上的“血管瘤”，一般分为血管瘤和血管畸形两大类，在临床上是非常常见的良性先天性血管病变，可发病于全身多部位。

　　* 血管瘤：一般有血管内皮细胞的异常增殖，又分为增殖期、稳定期、消退期三期。

　　通常说的血管瘤认为是婴幼儿血管瘤，发病特征为在出生后1-2周局部出现小红点、红斑，逐渐增大，再快速增殖，特别是在前三个月增殖很快，局部突起，呈草莓样表现，所以有时也称为草莓状血管瘤。一般情况下，这类血管瘤在第一年主要处于增殖期，之后逐步进入稳定期，然后进入完全消退期，消退后会遗留病损痕迹。

　　* 血管畸形：一般无血管内皮细胞增殖，不会消退，以血管扩张为特征，可能会持续增长，影响身心健康。

　　大多数的血管畸形患者，畸形生长的血管相互交织，就像线团一样缠在一起，形成了大小不一的瘤体。有的长在皮肤表面，甚至凸出来，有的长在深部，扎进了深层皮肤、肌肉等组织，从外表不容易看出。
 

　　婴幼儿期血管瘤和血管畸形的鉴别诊断十分重要，因为在治疗方法的选择上是有差异的，对于大多数病例的可以依据病史和临床检查，就可以大致明确诊断方向，在询问病史只要回答几个问题：

　　1、 出生时是否出现?

　　是 → 血管畸形可能性大

　　不是 → 血管瘤可能性大

　　2、出生后近期是否不成比例增大?

　　是 → 血管瘤可能性大

　　不是 → 血管畸形可能性大

　　3、增大后是否缩小?

　　是 → 血管瘤可能性大

　　不是 → 血管畸形可能性大

　　非专业人士很难准确判断，需要经验丰富的专业医生从病史以及临床症状表现，并结合辅助检查(B超、CT血管造影、核磁等)来鉴别诊断。

　　什么样的血管瘤及血管畸形需要多加关注?

　　● 位于头面部的血管瘤及血管畸形，因涉及到美容需求，建议尽早就医。

　　● 位于重要器官周围(眼、鼻、气道等)，影响器官正常生长发育、功能甚至危及生命，应评估风险后制定针对性的治疗方案：

　　我科曾经接诊过一例有着近20年“血管瘤”就医史的患者，在外院做过多次血管病变切除手术，但是病变部分还在持续生长，瘤体包裹了气管、颈部大血管、颈动脉窦和颈动脉体等重要组织，患者多家医院求诊后，被推荐到我院就诊。考虑到患者病情的凶险和复杂，若直接手术切除风险极大，我科启动了北医三院血管瘤MDT的诊疗服务模式，多科室合作，制定了针对性的治疗方案。

　　● 位于易受摩擦部位(外阴、肛周、颈部、腋下等)，应注意预防破溃、继发感染等问题的发生，需要积极应对。

　　血管瘤及血管畸形的治疗方法种类繁多、效果不一，且患者病情轻重悬殊，多学科联合治疗团队(MDT)对各年龄段及各种病程的患者提供个体化的综合序列性治疗方案，使就医患者得到更确定性的治疗。

　　北医三院整形外科副主任医师 夏有辰

　　研究方向：隆胸、吸脂与脂肪移植、血管瘤等。