“血管瘤”能“一切了之”吗？

　　“大夫，我们家孩子在其他医院看过，说这是血管瘤，良性的，有的医生说得做激光，有的说要打针……还得需要做好几次，这么麻烦，反正都是良性的，直接做个手术把这个‘瘤子’切掉不就解决了吗? 

　　这个问题是我们医生门诊时经常被家长问到的，那“血管瘤”能“一切了之”吗?

　　我们一起来看看：

　　根据现代“血管瘤”分类，一般按血管内皮细胞生物特性，将先天性血管病变分为真性血管瘤和血管畸形两大类，二者在临床表现及生物学特性上有明显的区别。前者血管内皮细胞具有增殖特性，一般可自行消退;而后者内皮细胞正常，以血管异常扩张为特征，不会自然消退。

　　真性血管瘤(即“婴幼儿血管瘤”)，属于良性病变。这种血管瘤比较特别，血管内皮细胞具有增殖特性，发病率很高，有自己的生长规律，通常根据自然病程可分为增殖期、稳定期、消退期，之后多数血管瘤可以自行消退。

　　既然能自行消退，真性血管瘤是不是就不用治疗了?

　　虽然能消退，但并不意味着不需要治疗。

　　血管瘤处于增殖阶段时，在出生到一岁之内，通常会较快出现增大。期间，如果病变在重要区域或暴露部位(如眼、咽喉等)时，主张进行积极早期适度干预，控制病变不要增长过快，以免后期造成严重的功能障碍或外观损害。对于婴幼儿来讲，血管瘤药物治疗，能使病变部位自然退化，也是对孩子外观损伤小、有可能是比较合适的治疗方法。病变在非重要或非暴露部位时，可能不需要过度干预、治疗，可观察等待，有可能血管瘤逐渐自行消退。消退指标主要表现在病变部位体积减小，颜色变淡，瘤体逐步消退;从超声影像可以看到瘤体大小会缩小，而且血供不是很丰富，这都是消退的表现。

　　需要提醒大家的是：血管瘤长的越大消退后遗留畸形越明显，所以及时恰当的干预治疗很有必要。另外，部分血管瘤消退后会遗留痕迹，如局部色素沉着、瘢痕以及局部皮肤松垂、纤维脂肪组织残留，后期可通过整形修复改善。

　　以上是真性血管瘤的治疗策略，下面再看看血管畸形：

　　针对血管畸形而言，临床上，手术将病变组织完全切掉，是根治血管畸形较好的办法，但是手术也有很多的局限性，不能“一切了之”：

　　如果病损面积比较大，如半个脸都是血管畸形病变，手术全部切除会造成严重的毁容同时影响功能;还有的病变会涉及到很多复杂的结构，里面混合着很多重要的神经、血管、器官等，若一味追求手术切干净，都会带来很大的风险及困难;还有一些边界不够清楚的病变，不容易彻底根治……以上这些情况，需要采用其他手段治疗。

　　可见，“血管瘤”手术治疗应严格掌握适应症，综合考虑病变部位、类型、大小、功能损害程度等因素，权衡手术价值，然后方可确定是否选择手术治疗。

　　除了手术治疗，“血管瘤”还有很多的治疗方法，如局部涂药和口服药物、超声引导下硬化剂注射、激光等等，但不同年龄的孩子都有不同的应对办法。综上，无论具体需要哪种方法治疗，都需要专业医生评估后决定，只有适合的才是最好的，切勿自行采取措施。

　　北医三院整形外科 主任医师 夏有辰

　　研究方向精细吸脂与脂肪移植、自体脂肪隆胸、血管瘤。