激光治疗血管瘤

　　激光治疗血管瘤：1、激光治疗方法的选择：病灶在浅表的可选择脉冲染料激光。病灶较深的可用长脉宽Nd：YAG激光，剂量为200~240J/cm2、脉冲宽度可选择30~50ms。应该设置冷却系统，注意治疗的即刻反应，以病灶略有苍白萎缩为宜。同时应该尽可能地幸免光斑重叠，否则轻易产生剂量过渡而引发瘢痕。此外，强脉冲光治疗血管瘤也有一定效果。治疗的原则是以低剂量的激光促进血管瘤消退。在治疗过程中应该注意定期随访，确定有消退的迹象时可耐心等待，如果观测到部分病灶残留而没有消退时再施行激光治疗是必要的。根据作者的临床体会，90%的血管瘤须要一次激光治疗，10%的病灶须要两次治疗;强脉冲光往往须要多次。当血管瘤位于皮下而表面正常时，可以选择服用激素，另外手术翻瓣激光凝固治疗也是格外有效的，采纳的方法是在仔细解剖暴露血管瘤病灶后，采纳持续的Nd：YAG激光凝固。激光的功率可设置为15~30W。治疗终点以病灶的彻底萎缩为适合。激光完毕后细针缝合即可，这样术后瘢痕极小。综上所述，激光治疗血管瘤的原则是以较小的剂量照耀，目的是促使血管瘤的萎缩和消退，而不是力求一次完成，这样可以尽可能地幸免术后瘢痕形成。关于血管瘤病灶深度在5mm以内的患者均可获得满足疗效，关于深度超过5mm的病灶单一的激光治疗往往疗效有限。因此，须要联合其他的治疗方法。

　　2、麻醉方法的选择：小儿血管瘤的激光凝固治疗一般无须麻醉，由于采纳脉冲激光治疗时，组织的疼痛是立刻的刺痛，持续短暂。激光停滞照耀后的1~2分钟内痛感即可消逝。经常见到婴幼儿的哭闹精细于激光照耀完毕的同时。另外，一般激光凝固治疗的耗时较短，通常为数十秒或数分钟，并且激光的脉冲是中断的，这样的疼痛对婴幼儿的损伤较小，考虑不用麻醉是公道的。从麻醉的实施方法的角度来看，在脉冲激光的应用中采纳局部浸润麻醉的方法，激光的压力和爆破作用会轻易损伤皮肤，形成创面和引起出血。而采纳神经阻滞麻醉的方法，因患儿的不而难以实施，牵强实施可造成意外危急。唯一安全可行的麻醉方法是全身麻醉。笔者建议在对婴幼儿实施手术翻瓣激光凝固时应该采纳全身麻醉。麻醉的方式是肌注氯氨酮联合静脉滴注肌松药物。婴幼儿适应的年龄为2周岁以上，全麻激光手术可在门诊实施，患儿后3小时即可离院。

　　3、激光与其他治疗方法的联合应用：无论激光可以治疗绝大部分的血管瘤，但并不即是所有血管瘤的治疗方法仅有激光一种。关于5mm深度以内的血管瘤激光是首选的治疗方法，而关于5mm深度的病灶激光治疗同样有效，但必需联合其他的治疗方法。例如，激光治疗联合药物治疗。笔者建议激光治疗联合激素治疗。常用药物为泼尼松，治疗剂量4~5mg/kg，持续隔日顿服14次后，持续减半药量服用直到停药。药物治疗1个月为1个疗程，疗程之间间隔为1个月，疗程的次数应根据血管瘤的消退情况确定，通常以3个疗程为限。同时应该注意激素的短期不良反应，国外学者报导以消化道出血为主，但临床实际发生率极低。