手术治疗脊柱裂的方法

　　手术治疗包括：膨出组织和部分囊壁的切除；粘连的神经组织的松解，并要妥善保护；脊膜、深筋膜、皮下组织和皮肤层缺损的闭合及修复。椎板缺损一般不需要修复。

　　手术治疗脊柱裂的方法选择

　　脊柱裂主要是脊膜膨出和脊膜脊髓膨出两型需要手术治疗，包括切除部分囊壁、回纳神经组织和创面的修复。创面的闭合和修复可应用整复外科的常用方法，根据创面的大小进行选择，关键是要避免张力。

　　1、创缘直接缝合

　　适用于缺损不大的脊柱裂病例。因小儿背侧皮肤松动性大，故将两侧创缘的皮下组织潜行剥离后可拉拢缝合。当两侧创缘拉拢缝合有张力时，在距创缘的侧方附加松弛切口，形成纵形或横形的双蒂皮瓣，向缺损部推进，闭合创面，松弛切口处可作皮片移植，以减少张力。

　　2、局部皮瓣覆盖

　　创面缺损较大，创缘直接缝合有困难时，可根据缺损的部位和大小，在附近设计旋转皮瓣或移位皮瓣覆盖创面，供皮瓣区直接缝合或植皮。皮瓣掀起时包括深筋膜，制成筋膜皮瓣，可增加皮瓣血供。

　　3、皮肤软组织扩张

　　在无皮肤破溃的脊膜膨出和脊膜脊髓膨出的病例，估计应用局部皮瓣不敷覆盖创面时，可先在膨出的一侧或两侧皮肤下行组织扩张术，然后用扩张的皮瓣组织修复病变切除后的缺损。

　　4、肌皮瓣转位

　　肌皮瓣的应用增加了皮瓣的血供，减少了创面缝合的张力。可供应用的肌皮瓣，常用的有以下3种。

　　(1)双侧推进背阔肌肌皮瓣：在缺损两侧的背阔肌下进行潜行剥离，掀起形成背阔肌肌皮瓣，向缺损部推进缝合。因肌皮瓣血供丰富，可促进创面的愈合。

　　(2)双侧双蒂背阔肌肌皮瓣：上述推进的背阔肌肌皮瓣，因外侧斜形纤维的附着，限制了皮瓣的推进。可在肋腰部作松弛切口，切断背阔肌的外侧纤维，形成双蒂背阔肌肌皮瓣，使之容易向中线推进，从而减少了中线处缝合的张力，松弛切口形成的创面可暂作植皮。

　　(3)双侧背阔肌-臀大肌肌皮瓣：较大的腰骶部脊柱裂的修复，单独应用背阔肌肌皮瓣不够覆盖时，可同时应用双侧背阔肌-臀大肌肌皮瓣转移，闭合创面。