口腔肿瘤介绍

　　在所有的新发生的肿瘤中口腔和咽部的癌占2%，占癌症死亡的1.5%。最常见于口腔的鳞状细胞癌患者的5年生存率为68%无淋巴结转移，25%有局部淋巴结转移。其他的口腔肿瘤包括角化棘皮瘤(良性)，疣状癌(生长缓慢，常为较好分化的外部生长的病损，较迟转移)，肉瘤，粘液表皮样癌和常见于腭部的恶性黑素瘤。

　　鳞状细胞癌

　　约38%口腔鳞状细胞癌发生在下唇。总体来说，5年生存率为90%，少见转移。上唇的癌更具侵略性。当唇的大部分呈现恶变前变化时，需进行外科手术或用激光切去所有被侵及的粘膜。此后，建议用遮光剂并且禁烟。

　　约11%口腔鳞状细胞癌发生于腭和扁桃体部位。如果在淋巴结未侵及前治疗的话，患者的5年生存率为68%，但在淋巴结被侵及后治疗者仅为17%。也包括放疗。

　　约40%口腔鳞状细胞癌发生在口底或舌。主要的危险因素为吸烟(特别是每天超过2包)和饮酒;每天饮含86度酒精溶液30ml6次，或每天饮180ml葡萄酒，或每天饮360ml啤酒者其危险因素戏剧性地增强。所用的烟和酒好像有协同的作用。为预防复发，戒除这些危险因素是关键。继续用烟酒患者中30%有新的病损发生，而禁烟酒者中间仅13%出现新病损。舌部的鳞状细胞癌可由Plummer-Vinson综合征(缺铁性咽下困难)，梅毒，或慢性创伤引起。口腔癌病损可出现在红斑或白斑上，并且是外部生长的或溃疡样的，变硬，变稳固，有着滚动的边缘，特别在有斑点的地方，应作活检。在舌上的癌，最常见的部位是中1/3的侧缘;前部的病损更容易被发现并且更好像是高度分化的，因此比舌后部的病损易于治疗。如果舌部的癌是局限性的(未包括淋巴结)，其5年生存率约为50%。口底部局限性的癌，5年生存率为65%;有淋巴结转移的降低至20%。对舌癌的治疗有外科切除术，放射线治疗，或两者联合应用。确诊为淋巴结已受侵者，需行颈淋巴清扫术。因为口底的解剖，往往单独用放射治疗。远距离的转移是不常见的，故常不采用化疗。当有转移时，常被发现在肺，骨，心脏和心包中。

　　涎腺肿瘤

　　涎腺肿瘤最多见于腮腺(85%)，次之为颌下腺和小腺体。仅约1%发生于舌下腺。大多数肿瘤为良性(75%～80%)，生长缓慢，活动性，无痛，常是在正常皮肤或粘膜下边单个的结节群，当是囊肿型时，则为硬固的。大多数为多形腺瘤(混合瘤)，多原发于40岁以上的女性。除混合瘤外可恶变成癌。治疗为外科手术切除。切除不完全时，其复发率颇高。其他的良性肿瘤有单形腺瘤，大嗜酸粒细胞瘤和乳头状囊腺瘤，淋巴性囊腺瘤。这些肿瘤是少见的并且很少恶变。www.med126.com

　　恶性涎腺肿瘤的特征为快速生长或突然间生长激增。坚硬的结节常固定于附近组织，并且常无明确的周边。常见神经被侵及和疼痛，最后，其表面皮肤或粘膜可出现溃疡。粘液表皮样癌为最常见的恶性涎腺肿瘤，常发生于30～60岁患者。常发生于腭部的小涎腺;对磨牙后不能解释的肿胀，在证实为其他疾病之前应考虑粘液表皮样癌。肿瘤可发生在骨的深部，常在含牙囊肿的壁中。所有类型的粘液表皮样癌均可转移。低度类型主要侵及粘液细胞者，5年生存率约为95%，高度类型主要侵及表皮细胞者，5年生存率为50%。治疗包括广泛切除和术后放疗。

　　腺样囊性癌(圆柱瘤)为最常见的小涎腺恶性肿瘤，治疗为广泛的外科切除，但常见局部复发。很可能肺部转移和死亡。

　　腺泡细胞癌为常见的腮腺肿瘤，多发生于50岁或60岁年龄段。广泛切除术预后较好。除混合瘤以外的癌，常是在原有的良性混合瘤上发生的腺癌。仅是癌样的成分转移。

　　对头颈部癌的放射治疗并不理想。约40Gy的照射量就可使在射线之内的任何涎腺的功能被永久地破坏。大于60Gy照射量，可使骨的血供，尤其是下颌骨的血供受破坏，并且可出现放射性骨坏死。放射治疗也可引起口腔粘膜炎和肿瘤表面覆盖的皮肤灼伤。化疗和与其常伴发的粘膜炎可导致口干症。但在化疗完成后几个星期，有些涎腺的功能恢复。

　　颌骨肿瘤

　　骨性过度生长(腭隆凸，下颌骨隆凸)，可出现于上颌和下颌;均为良性，仅当它们妨碍牙科护理时被注意到。X线片上多发性骨瘤提示为Gardner综合征(参见第34节家族性息肉病)。

　　如果不是开始阶段在X线片上发现，颌骨肿瘤常在肿瘤的生长引起面，腭或牙槽突(围绕牙齿的颌骨部分)肿起后，才能作出临床诊断。它们引起骨的压痛和受害骨的严重疼痛。成釉细胞瘤是最常见的上皮性牙源性肿瘤，多发生于下颌后部，生长缓慢罕有转移。X线检查的典型表现为一多房的或肥皂泡样的透亮区。治疗为过分地外科手术切除。牙瘤为最常见的牙源性肿瘤，由牙滤泡或牙组织而来，常见于青年人的下颌骨。牙瘤包括纤维牙瘤和牙骨质瘤。如有一磨牙缺失，提示为复质牙瘤。对牙瘤来说常无需治疗，虽然有些肿瘤在未确诊时已被切除了。成骨肉瘤，巨细胞瘤，Ewing瘤，多发性骨髓瘤和转移瘤均可侵及颌骨。其治疗方法为与其他部位的骨肿瘤相同。