近百岁老人的面部肿瘤切除
年纪大了，皮肤开始出现各种老化现象，身体免疫力也逐渐衰退，再加上常年的日光照射等因素，使得老年人更容易发生皮肤恶性肿物，而且年龄越大，发生的几率就越高。
我们科经常收治老年皮肤恶性肿物患者，这些患者多有这些共同特点——高龄，有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病。因为全身情况比较复杂，使得他们的皮肤肿瘤治疗比较棘手，除此之外这类患者往往面临就医的困境，多数医院不具备非常高的综合诊疗水平，治疗方案也会趋于保守，一般不采取手术治疗手段。
李奶奶就是这样一个典型的案例，她今年99周岁高龄，一年前左侧眉骨处长了一颗黄豆大小的肿物，不疼不痒，所以也没怎么当回事。后来这个肿物逐渐长大、破溃一直没长好，辗转来到我科治疗时，肿物已5*7cm那么大了，比周围皮肤高出约2cm，凸凹不平，呈菜花状，部分深达骨头，见下图：
经过详细的病史询问及完善术前相关的检查，发现李奶奶有高血压、糖尿病、慢性动脉硬化闭塞症、白内障等病史，结合目前临床表现，我们医生初步认定该肿物为恶性病变——鳞状细胞癌，需要手术扩大切除。
鳞状细胞癌是来源于表皮或附属器细胞的恶性肿瘤，好发于头、面、颈等部位，早期表现为红色结节，逐渐进展为菜花状，癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，发现后应尽早切除，明确病理。
对于这种全身情况比较复杂且高龄的患者，扩大切除手术时会面临多重手术难题，一方面围手术期会面临一系列麻醉风险、心脑血管等疾病风险，需要全面评估手术隐患;另一方面恶性肿瘤切除必须“除恶务尽”，还要考虑整形外科关注的切除范围，既保存功能需求并兼顾面部美观。这不仅需要主刀医生有相当高的操作技术和临床经验，同时也需要多学科的团队力量，以及充分的硬件设备。
针对李奶奶的情况，我科与神经内科、内分泌科、肿瘤放疗科、介入血管外科以及肾内科等多科会诊后，评估患者无法耐受全身麻醉手术。但是目前李奶奶脸上的肿物不断增大伴破溃、出血，严重影响日常生活质量，患者本人及家属都强烈要求手术治疗，以提高生活质量。
经过多方权衡，综合风险评估，并征得患者及家属同意，我科医生团队为李奶奶制定了手术方案，即采用“局麻+监测”的麻醉方式，进行面部肿物扩大根治性切除+上臂内侧取皮术、面部全厚皮片游离移植术。依照精密计划如期顺利完成手术，生命体征平稳。术中病理回报为鳞状细胞癌，切缘干净，无病变残留。
术后经过精细地护理，患者术区创面愈合较好，植皮区皮肤存活良好，顺利出院继续休养。
各位小伙伴们，如果发现家里老人皮肤上长的肿物突然出现快速增大、颜色加深、反复脱皮溃疡、触碰容易出血、痛痒、基底部出现红斑等变化，一定要及时带老人去正规医院就诊确定性质，明确进一步的治疗方案，如果病情比较复杂，建议去综合实力强的医院就诊。尤其是伤口创面大，或在颜面部以及对美观效果要求高的患者请到整形外科手术治疗。临床上恶性体表肿物的治疗原则是扩大根治切除手术，手术损毁较大，尤其头面部的皮肤肿物在扩大切除时需要考虑到对外观及功能的影响，整形外科具备皮瓣转移或皮片移植等各种修复手段修复继发缺损，可以尽量减少术后的外观及功能损失，达到较好的修复效果。
北医三院整形外科 主治医师 (伤口中心副主任) 杨 欣
研究方向：整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。
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