尿瘘的临床诊断
尿瘘诊断不困难。应仔细询问病史、手术史、漏尿发生时间和漏尿表现。仔细行妇科检查,大瘘孔极易发现,小瘘孔则通过触摸瘘孔边缘的疤痕组织也可明确诊断, 阴道检查可以发现瘘孔位置。如患者系盆腔手术后,检查未发现瘘孔,仅见尿液自阴道穹隆一侧流出,多为输尿管阴道瘘。检查暴露不满意时,患者可取膝胸卧位, 用单叶拉钩将阴道后壁上提,可查见位于耻骨后或较高位置的瘘孔。较难确诊时,行下列辅助检查:
1.亚甲蓝试验可明确瘘孔位置和辨认较小的瘘孔。将100~200ml亚甲蓝稀释液注入膀胱,若蓝色液体经阴道壁小孔流出为膀胱阴道瘘,自宫颈口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘,阴道内为清亮尿液则为输尿管阴道瘘。
2.靛胭脂试验(indigocarminetest)静脉推注靛胭脂5ml,5~10分钟见蓝色液体自阴道顶端流出者为输尿管阴道瘘。
3.膀胱镜、输尿管镜检查了解膀胱容积、粘膜情况,有无炎症、结石、憩室,明确瘘孔的位置、大小、数目及瘘孔和膀胱三角的关系等。由膀胱向输尿管插入输尿管导管或行输尿管镜检查,可以明确输尿管受阻的部位。
4.静脉肾盂造影静脉注入76%泛影葡胺20ml,分别于注射后5、15、30、45分钟摄片,根据肾盂、输尿管及膀胱显影情况,了解肾脏功能、输尿管通畅情况,用于输尿管阴道瘘、结核性尿瘘及先天性输尿管异常的诊断。
5.肾图能了解肾功能和输尿管功能情况。
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