没想到脸上的“黑点”藏着一个大家伙……

　　我们医生门诊时遇到了一位患者，该患者来诊主要是因为脸上的一个小黑点。可别小看这个小黑点，患者自述从外面看就是一个小针眼样的黑点，但能摸着里面是一个很大的硬疙瘩。经我们医生触诊后发现肿物已向深部生长，比外表看要大很多，初步诊断为皮脂腺囊肿，即我们常说的“粉瘤”。

　　皮脂腺囊肿是怎么回事?

　　皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是临床上比较常见的皮肤良性体表肿物，是指由于灰尘或细菌感染等原因使得皮脂腺导管阻塞，腺体内分泌物聚积而形成囊肿，多见于皮脂腺分泌旺盛的青年。中央可见黑色针眼，可挤出白色豆腐渣样内容物。

　　皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，躯干次之。一般情况下没有什么不适症状，当囊肿长在颜面部时会影响外观形象。若继发感染时，会出现红肿、压痛，也可能会化脓破溃等症状，如果处理不当，病情会有反复。

　　那该怎么治疗呢?

　　临床上，治疗粉瘤比较稳妥的方法是手术切除，手术时需完整切除囊壁及内容物，若囊壁有残留，会增加复发几率。急性感染期的皮脂腺囊肿，应先抗感染治疗，待炎症消退后再考虑手术。

　　一听手术，不少患者会害怕，担心手术后遗留瘢痕影响外观，故迟迟不来就诊;还有一些患者觉得对生活没什么影响也不会及时来就诊，只有影响外观了才想到来医院。其实，皮脂腺囊肿不会自行消退，如果忍着不治疗，可能会随着内容物的增多而缓慢增大，往往越大越难切，手术切口会相应延长，对应的瘢痕也会相对较多。

　　那有没有既能将肿物彻底切除，又能让术后的伤口更小、疤痕更淡的方法呢?

　　要想达到这个效果，就需要运用整形外科技术。

　　★ 首先是手术切口设计，在完整切除肿物的前提下，整形医生常借助面部的一些天然边界线进行手术切口的设计，使切口尽量隐蔽、短小，尽量不破坏相关解剖结构的完整性和轮廓。

　　★ 手术时，整形外科通常使用精细器械操作，轻柔夹持保护周围的血管、神经等组织，以实现最小的创伤。

　　★ 精细的修复缝合必不可少，尤其对于面颈部的切口，应避免粗针大线的缝合，专业的整形医生会利用美容缝合技术逐层关闭伤口，皮下充分减张，皮肤完美对合。只有如此，术后疤痕才可以更小更淡。

　　另外需要注意的是，手术切下的病变组织需做病理检查(非常重要)，以明确性质，指导后续治疗。

　　我们医生为开篇提到的患者进行了整形外科手术，术中发现外面看着的一个黑点，没想到竟藏着一个大家伙(如下图)，完整切除肿物后留下了空腔，需要用周围组织瓣填充，同时采用美容缝合技术关闭切口，后期疤痕不会太大，术后病理诊断为皮脂腺囊肿。

　　最后提醒有类似情况者应尽早到正规医院就医，由专业医生诊断评估后选择合适的诊疗方案。不要等肿物长大时再治疗，否则肿物越大，手术切口越大，创伤也越大。

　　北医三院整形外科 副主任医师 谢祥

　　研究方向毛发移植、吸脂和脂肪填充、眼部美容手术、耳再造。