疫情中的整形美容急诊——救治狗咬伤患儿

　　疫情期间整形外科仍然在接诊各种外伤需要进行创伤整形美容修复的急诊患者，他们的创伤多数是比较轻微的，但也有缺损不能直接缝合的伤口，甚至伴有血管、神经等复合组织缺损和损伤或多部位、多器官的组织同时损伤的情况。这里面又以儿童和老年患者为难中之难，再加上疫情原因，通常辗转多家医院都不能得到及时有效的治疗，又会给他们的身心状况造成更大影响。在疫情期间，若救治头面部创伤患者时，患者无法佩戴口罩，医生手术操作时离患者口鼻距离较近，导致医生直接暴露在可能的感染环境中。

　　近日我科收治了一位1岁多，面部被狗咬伤的男孩儿，孩子求医和救治的过程就非常典型。据家长介绍，在公园玩的时候家长刚把孩子放地上，就窜出来一条大型犬把孩子给咬了，家长非常地害怕一时间不知所措，面部的出血滴满了孩子和妈妈的衣服，那场景成为妈妈和孩子挥之不去的噩梦。

　　事发后父母第一时间带孩子到附近医院对伤口进行初步的消毒处理并注射了狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。由于患儿的伤情复杂，或因为患儿伤口有缺损无法进行整形美容修复、或因为不能进行全麻、或因为新冠肺炎相关筛查结果等候时间长、或因为处理幼儿病例经验不足等，先后有四家医院都没有为患者手术，最后推荐到我科就诊。

　　被狗咬伤后，除了及时正确地进行狂犬病预防处置之外，还需要谨慎处理狗咬后的伤口。狗咬伤、疫情、婴幼儿、颜面部……这些关键词都提示着治疗起来不容易。

　　患者来到我院急诊科后，我科医生立刻去急诊检查，第一时间确定了孩子全身状况稳定后，发现患儿面部有四处伤口，深达肌肉和骨骼，两处伤口有咬伤造成的贯通伤，局部皮肤挫伤严重，造成组织缺血。考虑到患儿伤情复杂严重，伤口长时间暴露，不及时处理尤其狗咬伤口存在大量污染物，会大大增加感染几率，增加后期的瘢痕和修复难度，急需急诊住院治疗。

　　病情就是命令，整形外科(成形科)赵振民主任立即召集各级医生针对患儿病情进行会诊，开通了急诊绿色通道，迅速为患儿制定了一整套治疗方案。

　　★ 孩子年龄小，病情复杂，所需手术时间长，患儿不能很好的配合，必须全麻手术。

　　★ 为节省时间尽快手术，赵主任一边安排患儿进行术前化验以及新冠肺炎的检查，一边敦促医护完善手术准备工作。

　　★ 疫情期间在岗人员紧张，赵主任紧急协调院内医疗资源，最短时间内协调好麻醉科及手术室的工作人员。

　　★ 因为还没有完整的新冠肺炎检查结果，术前安排患儿及家属入住预备好的疫情隔离病房。

　　★ 术中采取严格防护措施，在孩子睡眠镇静中进行精细的急诊整形美容修复术。

　　手术持续了三个多小时，其中对所有伤口反复清创冲洗就2个多小时。适度而充分地清创尤其是狗咬伤后形成的潜在腔隙和孔道潜藏了大量污物，需要更精细地清洗，才能最大程度降低后期感染几率。

　　对于狗咬伤的伤口缝合是要区别于一般美容缝合的，一般狗咬伤伤口污染很重，很多时候不做一期缝合，但面部的伤口如果不一期缝合，会延长伤口愈合时间，最终遗留丑陋的疤痕，因此，既要考虑到伤口美观、对合良好，还要考虑到伤口渗液能够及时排出最大程度降低感染几率，这就需要医生根据临床经验找到一个平衡点。为了患儿以后有更好的外观效果，减少瘢痕形成，在良好清创的基础上，我们医生对四处伤口均进行了适当缝合，并放置了引流条。

　　★ 手术结束，患儿安全度过了最危急的时刻，术后继续在病房进行观察和休息。

　　★ 住院期间，为保障患者安全，避免交叉感染，严格执行一患者一陪护，不能陪护的家属只能隔着住院部大门的窗户瞅一眼孩子，但非常时期，家属都表示理解并配合，我们要在此说声：谢谢你们!!!感谢你们的理解支持，我们才能更好的为患者服务!

　　★ 术后恢复期，我们的医护人员时刻监测患儿的生命体征和身体健康情况，以及受伤部位的精细化美容医疗护理，全方位便捷化的照顾、安慰，让患儿及家属慢慢放下了刚受伤时的各种焦虑和恐慌。

　　在术后住院的十几天，医护人员几乎每天为患儿进行细致的针对性换药和护理，打消了家属的一些顾虑，如担心在家护理不好、往来医院换药太麻烦等。最终患儿伤情稳定，顺利出院，与家人团聚。

　　用实际行动，贡献力量

　　在疫情期间处理这类复杂的病例，给患者提供最大的利益，需要医生、团队、医院付出超额的努力甚至牺牲，这一切努力始于医者的使命，终于患者的利益。

　　疫情尚未结束，生活还在继续，我们都在用自己的方式为打赢这场战“疫”贡献着力量。在赵振民主任带领的团队下，我们可为急诊科外伤患者提供24小时整形美容舒适化医疗服务，一站式解决：疫情防护，儿科、急诊等多学科会诊，整形美容修复，儿科麻醉舒适化手术，住院休养等多重问题，最大程度减少患者生理及心理的伤害，在医院的大平台下交出满意答卷。

　　TIPS

　　说起狗咬伤，最令人恐惧的就是怕得狂犬病了，这是一种死亡率近乎百分之百的疾病。因此，建议被狗抓伤咬伤的人及时到定点医疗机构，遵医嘱进行预防性注射狂犬病疫苗和(或)免疫球蛋白。

　　北医三院整形外科主任、教授、主任医师、博士生导师 赵振民

　　出诊时间:周二下午、周六全天

　　研究方向：干细胞与再生整形外科、智慧化整形美容。