被“粗针大线”缝合后的伤口还能美容缝合吗?

　　临床上，我们医生常常遇到这样的外伤患者前来咨询：“刚进行了普通缝合没几天的伤口能不能拆了重新美容缝合?”。她/他们外伤后或因恐惧或因急于止血，会就近选择一所医院进行伤口缝合，很多时候这些医院不具备美容缝合的条件，缝合都是由普外医生以“大针粗线”直接拉拢的方式闭合伤口，导致伤口缝合太粗糙，这些患者往往担心后期会留下明显的瘢痕要求重新美容缝合。

　　那被“粗针大线”缝合后的伤口还能美容缝合吗?

　　拆了重新缝合会造成皮肤二次伤害吗?

　　面对突如其来的外伤患者，急诊医务工作者通常会采取迅速关闭伤口、避免感染、减少出血的外科原则，目的是保障生命安全和保护重要器官，提高效率。与治病救人相比，伤口缝合后是否美观，通常不会被首先考虑到。

　　若伤口进行了粗针大线”的粗糙缝合，伤口组织对位不齐，会造成伤口错位愈合，从而产生宽大明显的瘢痕，甚至产生“蜈蚣脚”样的瘢痕概率很大。若受伤当时急诊缝合粗糙，预计效果不好，早期是可以根据情况进行二次清创整形美容修复的，通常会拆掉原有的缝线，修剪皮肤边缘，可以最大程度达到较好的整形美容缝合效果，但也存在隐患，有增加感染、伤口裂开和延迟愈合的风险。所以，能否再次美容缝合需要医生根据具体情况而定。

　　那是不是美容缝合后就不留瘢痕了呢?

　　并不是。

　　经过缝合的皮肤伤口即使缝合的再精细也避免不了瘢痕，因为瘢痕是伤口愈合的必然产物，瘢痕的轻重跟个人体质、受伤的部位、口的严重程度、伤口缝合的时间、医生技术、伤口缝合后的护理等诸多因素有关，但是，整形美容外科医生能够通过一些整形美容技术，让疤痕尽量小或不那么明显，最大程度减少疤痕产生的机会。这里提到的美容缝合，并不单单指缝合时用的小针细线，关键在于美容缝合的技术——整形外科的减张缝合技术以及对于伤口的精细处理，加上合适的缝合针线，按组织的解剖层次逐层对合并精细缝合伤口，共同完成美容缝合。

　　虽然有机会进行再次的美容缝合修复手术，但还是提倡在排除生命危险的前提下，伤后尽早对伤口进行整形外科精细的处理。一般情况下，受伤 8小时以内、污染不重的伤口可以进行美容缝合，最迟不超过24小时;对于超过24小时的伤口需要视情况而定，这样才可以大大减轻瘢痕、组织变形以及功能障碍的程度，也为后期可能需要的修复工作创造有利的条件。

　　北医三院整形外科 主治医师 外科学博士 孙艺谋

　　研究方向眼、鼻整形;吸脂;体表良、恶性肿瘤诊治;面部及躯干年轻化;注射美容。