美容缝合=不留疤?

　　随着经济的发展和人们生活质量的提升，百姓们对于个人形象的美观度愈发重视。面对不可避免的外伤，无论是日常生活中的小划伤还是重大车祸伤，患者和家属都更加重视伤口处理后的美观效果。现代医疗技术，尤其是外伤缝合和修复方面的发展，已经大大提高了伤口愈合的质量和美观度。然而最终伤口的结局还会千差万别，这是为什么呢?

　　其实在急诊中我们遇到的外伤，有的表现为切口平齐，皮肤色泽正常，没有出现明显的肿胀，看起来的直观感受就是比较干净和规整;而有的伤口形状很不规则，皮肤的淤青肿胀明显，甚至伴有皮肤的缺失，看起来显的比较糟乱。这两种极端的表现形态，其实体现的是不同损伤机制所导致的组织损伤严重程度的不同。

　　该患者的外伤为锐性切割伤，没有出现明显的肿胀，皮肤色泽正常，看起来比较干净和规整，利用整形外科缝合后外观形态恢复较好。

　　这位患者的额部外伤伤口形状很不规则，皮肤肿胀明显，进行急诊整形美容缝合后遗留了线状瘢痕。

　　这是比较严重的颌面部挫裂伤，看起来比较糟乱，伴有严重的皮肤缺损，经过整形外科急诊创伤修复完全修复了上唇，部分修复了下唇，很好地闭合了创面，并为二期手术修复做好了准备和铺垫，但遗留痕迹较明显。

　　损伤机制简单来说有两种：

　　一种是锐性的切割伤，是尖锐的物品对身体组织的快速切割损伤，作用时间短，能量创伤低，更多的是破坏了组织细胞间的正常连接，而切口两侧的组织细胞损伤较小，借用武侠小说里的说法，皮肤软组织受到的是“外伤”，因此伤口处理后往往易于恢复，且外观形态的很好。

　　另一种是钝性的挫裂伤，它是高能量作用于人体，造成皮肤软组织细胞被挤压从而受损，导致细胞破裂坏死，甚至巨大的能量将组织连接进行撕裂出现体表皮肤的裂口，因此伤口形状往往是不规则的，受伤区域组织肿胀甚至淤青明显，这种更像是皮肤软组织受到了“内伤”，即使伤口进行了处理，自身的恢复也要经历一个比较严重的炎症反应，最终的外观效果也是差强人意。

　　不论受到的是何种程度的皮肤损伤，不容置疑的一点就是，早期的美容清创、缝合都是获得良好外观修复效果的重要条件。

　　· 清创是将伤口内的坏死组织、血供不好的组织、血肿、异物等进行清除，以减少自身组织修复过程中的负担。

　　· 缝合则是让伤口组织对合严密、平整，使体表外观恢复正常且美观的连续性。

　　因此细致的清理创面和美容级别的缝合缺一不可。两者做到极致，虽然无法拉高美容缝合效果的高限，却可以最大程度的提升外观容貌恢复的低限。

　　可见，外伤后的伤口缝合需要根据患者的全身情况，结合伤口的深浅、面积大小、位置、轻重程度、有无异物等，做出最终的处理方案。针对不同的外伤情况，专业的医生会有不同的处理方法。

　　北医三院整形外科 副主任医师 马建勋

　　研究方向：乳房美容整形及再造，眼整形美容，血管瘤及脉管畸形。