眶颧骨折与眼球凹陷

　　眶颧骨折在面部外伤骨折中比较多见，通常在交通事故、跌倒或暴力打击等外力撞击的情况下发生。这种骨折涉及眼眶和颧骨，两者都是面部的重要结构。

　　眼眶由七块骨头组成，形成一个保护眼球的框架，颧骨起到支撑和保护的作用。由于这两者的位置相邻，一旦受到外力撞击常常会导致这两个部位同时受损，形成复合型骨折。这种骨折不仅影响面部外观，还可能引发一系列并发症，其中眼球凹陷是比较难处理的情况。眼球凹陷除了对容貌的影响还可能影响患者视物功能等。

　　眶颧骨折导致眼球凹陷的原因

　　1、组织移位

　　眼眶内的软组织(如眼肌、脂肪)可能通过骨折口进入上颌窦或筛窦，从而导致眼眶内容物体积减少，眼球失去支撑，出现凹陷、运动受限制等;此外骨折块向内移位也会使眼眶的空间增大，进而使眼球内陷。

　　2、组织缺损

　　骨折处骨组织缺损、外伤后脂肪组织坏死吸收缺损、组织损伤形成瘢痕或瘢痕挛缩致眶内容物体积减少等，都可能造成眼球凹陷。

　　3、骨折中，视神经受损可能导致眼球运动障碍，进一步加重眼球凹陷的情况。

　　眶颧骨折后眼球内陷的治疗

　　目前，眼球内陷的矫正仍是眶颧骨折治疗中的难点之一。通常情况下，修复重建眶壁恢复眼眶壁的完整性、填充恢复眶内软组织、对眼眶内容物提供骨性支持等可以矫正眼球内陷畸形。

　　眼眶骨折后，尽早治疗尤其重要。早期骨折复位手术可使嵌顿或陷入的软组织尽早得到松解，避免或减少软组织缺血、瘢痕形成及坏死萎缩的发生，还可达到恢复眼外肌等组织解剖位置的目的，解除运动受限的眼球，从而在功能和外形上均可获得较好改善，并可有效预防迟发症状的发生。

　　然而,当眼球内陷畸形较为严重时，仅通过眶壁骨折的恢复有时难以达到理想的效果，晚期眼球内陷、持续性复视可能仍会发生，这与受伤早期预测困难等因素有关，比如术后因肿胀消退或眶内软组织萎缩可能导致眼球内陷畸形矫正不足，且骨吸收或术后眶内软细织的变化往往难以预期。之后，需要根据具体情况进行Ⅱ期眼球内陷的矫正治疗。

　　北医三院整形外科 主任医师、整形外科博士、成形外科主任、党支部书记 毕洪森

　　研究方向：整形修复重建及医疗美容独创微创内窥镜除皱提升技术体系及结合面部吸脂、脂肪填充的面部年轻化技术/新理念;精准的面部轮廓整形技术。