头皮缺损的急诊创伤救治

　　头皮缺损多由头部外伤、火器伤、电击伤或头皮撕脱伤造成，应早期清创。头皮缺损成功修复的关键是：清创应充分，外覆盖组织要耐用，皮瓣血供应确定，术区进行适当的引流。

　　小面积的头皮缺损：可采用直接缝合法。缝合前作创缘下潜行剥离，如张力仍较大可将帽状腱膜作网状切开，使伤口两侧的皮下组织伸展后在无张力下缝合。

　　中等面积的头皮缺损：最适合应用局部皮瓣转移技术关闭创面。较常应用的如双蒂皮瓣，此外，以颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉为血供基础的旋转皮瓣，包括Frodel JL Jr描述的“香蕉皮”形皮瓣，均可超过传统的长宽比例进行移转，修补头皮缺损，而不造成秃发畸形。

　　大面积头皮缺损：大面积头皮缺损的修复对整形医师极具挑战性。因缺损面积较大，植皮只能使用断层皮片，不具备良好的耐磨性。在条件允许的情况下，选用吻合血管的游离皮瓣移植可获良好效果。可供选择的皮瓣很多，包括肩胛皮瓣、腹直肌皮瓣及前臂皮瓣等。经过实践证明，多数学者认为应用游离背阔肌皮瓣进行大面积的头皮缺损的再造，能够获得良好的美学效果。

　　对于伴有颅骨缺损的难治性头皮损伤的患者，可应用帽状腱膜皮瓣、颅骨膜皮瓣或其他肌皮瓣进行修复，只有出现骨髓炎的情况下才进行颅骨切除术，而颅骨的再造需等3～6个月后进行。