鼻缺损的急诊创伤救治

　　鼻部突出于面部正前方，易于受到各种意外及人为暴力的损伤，造成鼻骨骨折，软组织裂伤、缺损，甚至全鼻缺损。

　　鼻翼缺损的修复：鼻翼小面积缺损，利用“V-Y”推进或“Z”成形局部皮瓣法进行修复;也可利用耳廓复合组织片游离移植修复鼻翼全层缺损1.5cm以内的患者。鼻唇沟皮瓣法适用于各种鼻翼缺损，折叠后既能修复外覆盖又可修复衬里。

　　鼻尖缺损的修复：鼻尖缺损面积较小且只有皮肤缺损的患者，可利用局部旋转皮瓣、皮下蒂鼻背皮瓣或岛状瓣进行修复。ErcocenAR等通过对尸体的解剖研究发现，超过眉间的大型推进皮瓣，可获得双重血供，用其修复鼻尖缺损时，组织量大、无张力，很少产生继发畸形。

　　鼻小柱缺损的修复：鼻小柱缺损，鼻中隔尚完整者，可取耳垂复合组织片游离移植。鼻小柱完全缺损或同时伴有鼻尖缺损的患者，可在鼻唇沟设计皮管分期修复。上唇较长的患者可试用倒“U”形瓣重建鼻小柱。

　　鼻大部或全部缺损：鼻大部缺损后，仅行“部分鼻再造术”，会突出鼻部的畸形。将鼻部作为面部的一个完整区域来考虑应行全鼻再造术。全鼻再造的方法很多，结合软组织扩张的额部皮瓣再造全鼻技术已经十分成熟。

　　全厚皮片植皮的应用：很多人认为，植皮并不是修复鼻缺损的理想方法。Gloster HM Jr的研究发现，全厚皮片移植修复非洞穿性鼻损伤不失为一个上佳的选择。他认为鼻的上2/3皮肤薄，可应用耳前皮肤修复缺损;鼻的下1/3皮肤厚且皮脂丰富，采用耳廓背侧区供皮可获良好效果。