外耳缺损的急诊创伤救治

　　耳廓突出于头颅两侧，切割伤、咬伤及撕脱伤很常见。耳外伤的早期处理非常重要，修复术最大的挑战是恢复外耳卷曲的形状和菲薄的皮肤覆盖。一般来说，清创要保守，小块耳廓组织完全离断或血运障碍长度不超过1.5cm时，可原位植回。耳廓血供丰富，撕裂后虽仅以窄蒂相连，但只要耳后动脉没有断裂，清创缝合后多能成活。完全游离的耳廓如污染不严重应首选回植术，行显微外科血管吻合。

　　耳廓缺损的修复：耳廓皮肤缺失后，必须将软骨支架作适当处理，以防出现软骨坏死而失去全耳支架，术后常规应用地塞米松，可在一定程度上防止耳软骨膜炎的发生。修复耳廓的螺旋形损伤时，可将软骨进行适当的楔形切除，以保持外耳正常的弧度和弯曲。大于30%的耳廓缺损需用自体肋软骨及耳后扇形皮瓣进行修复，以确保耳的稳定性。

　　耳轮缺损的修复：耳轮缺损直接缝合时，注意使皮缘外翻，防止愈合后形成切迹样缺损。耳轮缺损大于2.5cm时，可在耳后形成一细长皮管，3周后转移至缺损缘作“镶边”修复。

　　全耳缺损的修复：耳廓皮肤撕脱、软组织捻挫严重者，可剥去离断耳廓的皮肤组织，将耳软骨缝合于缺损部位的软骨残端上，再利用颞浅筋膜瓣法一期再造耳廓。如耳廓软骨支架缺失，耳皮肤相对完好的患者，可应用皮肤扩张法行耳廓再造术。