乳腺癌术后乳房再造怎样减少身体疤痕？

发布时间：2022-12-05　　　浏览次数：　　　来源：北医三院成（整）形外科

导读：采用胸壁软组织扩张结合假体置入的乳房重建术，其没有额外增加切口瘢痕、乳房区域没有像打补丁一样的外观也不会干扰乳腺癌的治疗、扩张后可获得重建乳房所需的皮肤覆盖量、假体的选择余地也大，还可防止皮肤收缩和乳房变形………………

　　临床上，乳房再造重建的方法多种多样，主要有假体置入、自体组织移植等乳房再造方法，专业医生会根据患者的要求，结合其身体、心理、经济等状况，选择适合该患者的手术方式。前几天小编也跟大家分享了一些关于用自体组织再造乳房的知识。

　　但在临床的实际工作中，我们也会遇到一些患者有这样的诉求：在恢复正常胸部外观及原有曲线的同时，不想手术带来太大的创伤，不希望身体其他部位以及胸部再增加额外的疤痕，当然还不能影响乳腺癌根治术后的复查。

　　对于上述患者的要求，我们可以采用胸壁软组织扩张结合假体置入的乳房重建术解决，因其没有额外增加切口瘢痕、乳房区域没有像打补丁一样的外观也不会干扰乳腺癌的治疗、扩张后可获得重建乳房所需的皮肤覆盖量、假体的选择余地也大，还可防止皮肤收缩和乳房变形。

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　　但是，该方法仍存在扩张效果不佳、较难选择合适假体、胸壁过渡不自然等问题，为了更好的解决这些问题，我们进行了相关细节的改进以及新辅助技术的应用，并取得了值得肯定的临床效果。

　　一起来看看吧。

　　采用扩张器-假体结合自体脂肪移植进行乳房重建，一共分几步?

　　第一步、乳房三维体积测量

　　患者在扩张器埋置前、假体置换术后常规进行乳房三维图像的采集成像以及在此基础上的体积的测量，全面而客观地评估术前及术后两侧乳房的对称性及体积差异。

　　第二步、扩张器置入

　　乳癌术后即刻重建的患者在术前由普外科乳腺专业医生与整形科医生共同制定手术治疗方案(包括手术切口、皮肤组织的去除量等细节设计)。在保证肿瘤根治的前提下，尽量不遗留会影响乳房下极皮肤扩张的瘢痕组织，尽量减少皮肤组织去除量，尽量保留皮瓣厚度以减少皮瓣血运障碍的出现。肿瘤根治术后即刻进行扩张器置入，适时调整并确保扩张器放置位置准确，组织扩张的重点在于乳房下极的皮肤，这样利于塑造水滴形的下极形态。

　　看不懂文字的可以看下图哦

　　扩张器的埋置位置及扩张过程示意图

　　第三步、胸壁软组织扩张

　　扩张器置入术后1 周，观察皮瓣无缺血坏死征象后，即可开始向扩张器内注水，扩张直至达到重建乳房所需皮肤，注水间隔时间及注水量有专业医生根据实际情况判断。若期间需进行放化疗，需谨遵医嘱及时调整注水时间。注水完成后维持扩张状态1.5 ～ 3个月后即可进行下一步手术。扩张注水后乳房缺失的外形得到改善，可以缓解因乳房切除造成的心理痛苦。

　　第四步、扩张后乳房假体置换结合自体脂肪移植

　　1、自体脂肪移植于假体置入前进行，以免脂肪注射时误伤到假体。因乳房重建后假体与胸壁过渡区域往往存在过度生硬不自然等问题，此时自体脂肪移植可以塑造更为真实的胸壁-乳房过渡区域外观，还可以进行局部较为精细的外形重塑，同时还能达到瘦身的效果。

　　2、扩张后乳房假体置换：在肿瘤根治术的切口处将扩张器取出，然后选用与乳房假体具有相同体积和三维形态的试用模型置入，随时调整直至确保拟置入假体的大小及位置合适，最后选用与对侧乳房大小和形态最为相称的乳房假体。

　　最后总结一下

　　我门科对传统的扩张器-假体乳房重建手术进行了细节改良以及新技术的辅助应用，主要体现在以下几方面：

　　围手术期细节的改良：肿瘤根治术时横形切口的选择、扩张器埋置位置的下移、组织扩张尽量快速有效、扩张器包膜张力的释放、以标准容量为基准应用试模实际模拟辅助假体的选择等。

　　创新技术的辅助应用：自体脂肪移植修饰假体与胸壁过渡区域、三维体表成像技术客观评价乳房对称性。