乳房再造要对称，这些步骤少不了

　　乳癌术后，乳房的缺失让患者痛苦不堪，有些患者想通过乳房再造来恢复正常的胸部外观以及原有曲线。乳房再造术后最终效果稳定时，双侧乳房的外观对称性常常是患者的诉求之一，而这也正是各种乳房再造手术的难点所在。

　　多数情况下，再造的乳房是以健侧乳房为参照进行塑形的，可见精确掌握健侧乳房的主要数据是必需的，包括乳房位置、乳房横径与上下径、乳头处乳房厚度、乳房体积、乳头的位置、乳房的形态等，其中精准测量是实现对称的重要环节。

　　可以应用三维技术辅助进行乳房再造的精准测量。

　　三维成像技术可以在完成乳房再造手术过程中全面而客观的评估双侧乳房的对称性，做到体积和三维形态方面的综合评价，通过科学的算法以数据的形式进行呈现，具有较好的准确性和可重复性。

　　如下图通过三维软件的精确测量，能比较客观的给出两侧乳房体积的差值，了解双侧乳房形态的差异，比如乳房基底的宽度、突度以及下皱襞的高度等，进行模拟再造，评估再造体积及外形，当采用组织扩张的方式增加再造皮肤覆盖量，可以清晰的了解扩张过程中组织扩张的终点设定;当选择假体或自体组织来恢复乳房体积时，可以更精确地选择假体大小、选择自体组织移转量，使再造后乳房更加对称。

三维成像技术下的乳房再造设计

　　一般来讲，对于健侧乳房中等偏小、无下垂或行双侧乳房再造的患者易于达到对称效果，但当患侧软组织厚度过薄、健侧乳房过大或明显下垂时，往往需要通过多种方法进行对称性处理，才能达到双侧的基本对称。

　　1、针对患侧软组织厚度过薄，可通过自体组织瓣移植或自体脂肪移植的方式进行弥补。

　　2、对于健侧乳房过于肥大或下垂明显的，在征得患者同意后可通过矫正健侧乳房达到双侧基本对称，此时需依照患侧的大小及形态进行修整。健侧乳房手术前应当排除肿瘤可能，矫正手术中切除的组织应行病理检查。

　　另外，患侧乳头乳晕位置异常比较常见，主要是因为肿瘤及表面皮肤切除后牵拉移位所致。

　　术中，可采用邻近皮瓣转移的方法，将乳头乳晕转移到对称位置;对于胸部有瘢痕者，可采用游离移植的方法，将乳头乳晕复合体整体移植到对称的位置;对于已切除乳头乳晕的患者，可同期或择期行乳头乳晕再造。

　　乳房再造后的对称性问题贯穿于整个再造过程，需从乳房再造的各个阶段进行充分考虑，如精准测量各项数据、合理选择假体形状及大小、选择自体组织移转量等，随时进行对称性问题的调整等。

　　北医三院整形外科 副主任医师 马建勋

　　研究方向乳房美容整形及再造，眼整形美容，血管瘤及脉管畸形。