头顶上长的这几个“包”到底是什么?

　　诊室里一位30多岁的男性患者——李先生，一边小心翼翼摘掉头上的帽子，一边跟医生讲述头顶上的几个“包”给自己带来的困扰，不戴帽子都不敢出门，家里有各种薄厚的帽子。

　　摘下帽子后，李先生的头顶上真的长了好几个包，有3个大的类似鹌鹑蛋，还有好几个小的互相融合的包。据李先生讲述，7年前，他头顶上长了一个“包”，差不多1*0.5cm，后来这个“包”逐渐长大，周围又出现了好几个新“包”，期间抹过一段药，没什么效果。还在几家医院做过几次检查，给出的结论都不一样，有说是瘢痕疙瘩的、有说是皮脂腺囊肿的、有说是皮肤纤维瘤病变的，有的医生说不用太在意、有的医生说需要手术……李先生有点“懵”，好在这几个“包”不疼不痒，再观察观察吧!

　　就这样七年过去了，李先生也没弄明白自己头顶上长的这几个“包”到底是什么?但是这几年不断有新的包块出现，原来的包块也在不断长大，严重影响了他的生活，为进一步治疗来到我院，在我科就诊时最大的已经有1.5*2cm。

　　我们的医生团队通过触诊结合病史，凭经验认为可能是低度恶性的隆突性皮肤纤维肉瘤，而隆突性皮肤纤维肉瘤经常被误诊为瘢痕或者是纤维瘤等良性肿物或纤维肉瘤、皮肤纤维肉瘤等恶性肿物，容易延误治疗时机，需要通过专业的病理检查来鉴别。确诊的金标准就是切取一部分肿瘤组织做病理活检，明确性质，然后进一步制定详细的治疗计划。

　　征得李先生及其家属同意后，我科医生为其进行了部分切除活检术，术后病理回报提示：皮肤隆突性纤维肉瘤。

　　注~隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)是一种低度恶性的肿瘤，起源于真皮，生长缓慢，病史较长，持续数年，皮肤表面微微凹陷有点萎缩，常常表现为无痛性、单个或多个互相融合的结节，呈隆起状、瘢痕样突出皮肤表面的肿物，误诊率较高，复发率也比较高。可出现加速生长或表面破溃的情况，虽很少转移，但越早治疗越好，任何年龄均可治疗。手术根治性扩大切除是原发性和复发性DFSP的首选治疗方案。

　　李先生的病情诊断明确，手术指征明确，但因病变范围较广，累及层次较多，治疗难度较大，医生团队综合考虑后，为李先生制定了针对性的的诊疗方案：

　　■ 术前，进行头颅核磁及CT等检查，明确病变累及的组织层次及明确与颅骨的关系;

　　■ 采用肿瘤根治性扩大切除术，将病灶完整切除;

　　■ 术中送冰冻病理，病理回报再次证实为皮肤隆突性纤维肉瘤，并提示肿瘤切除干净;

　　■ 采用股前外侧皮瓣修复+取皮植皮术进行创面修复(该病极易复发，所以其扩切范围较大，一般在3cm以上，术后皮肤及软组织缺损较大，多需要进行皮瓣转移或皮片移植等整形外科技术进行修复)。

　　■ 手术顺利结束。

　　李先生及家属积极配合医生，术后恢复良好。此外，隆突性皮肤纤维肉瘤术后定期复查很重要：

　　■ 首先需要观察肿瘤是否有复发，可以通过B超、CT、MRI等手段监测;

　　■ 其次观察伤口瘢痕情况，可以在肿瘤病情稳定后，对瘢痕进行二期处理，让改善伤口部位外观;

　　■ 特殊部位如头部、眉部，可以通过植发改善。

　　体表肿物患者在整形外科很常见，也时常会遇到这类由其他医院、科室转来的患者，多数情况下需要手术治疗。然而看似常规的病症，其诊断却不容易，正确的诊断会让患者受益很大，恶性肿物和良性肿物的治疗原则及手术方案有很大差别，恶性体表肿物治疗相对复杂，如果切除不净，处置不当，复发率非常高。患者不要对看似平常的肿物掉以轻心，别觉着看病很麻烦而延误治疗，发现问题还是应该及时到靠谱的医院就诊。