北医三院整形外科李东教授点评Medpor鼻中隔延长移植术

　　最新一期《医学参考报》美容医学频道发表了关于Medpor(多孔高密度聚乙烯)鼻中隔延长移植的国外鼻成形术文献译文，介绍了韩国汉城国立大学医学院美容外科Han K医生等采用嵌入移植法为30例患者进行Medpor鼻中隔延长移植，并评估疗效和并发症。《医学参考报》美容医学频道主编王志军教授特邀鼻部整形方面的权威专家——北医三院整形外科主任李东教授对该技术进行点评。李东教授是蜚声海内外的整形专家，在眼部、鼻部美容术及下颌角等面部轮廓整形方面具有很高的造诣，被誉为“整形美容外科界的艺术家”。

　　李东教授认为，“近年来鼻尖整形和鼻中隔延长被视为鼻美容外科的尖端手术。几乎所有的相关国际会议都将这部分内容作为重点研讨内容。迄今为止，基于达拉斯鼻尖整形的基本理论、基本技术在亚洲各国已得到了相当程度的认同。达拉斯鼻尖整形的基本理论是三角架原理，其基本技术是利用自体鼻中隔软骨、耳软骨、和肋软骨作为鼻尖的添加材料，用于延长外鼻的软骨支架结构和膨隆鼻尖的塑形。毋庸置疑，这项技术基本解决了鼻尖整形的问题，能满足求美者的基本需求。”　　

 　　李东教授点评Medpor鼻中隔延长移植

　　李东教授指出，“任何技术都有它的发生和发展阶段。达拉斯鼻尖整形主要是基于立体几何原理、移植材料为自体组织，故不可避免的会出现手术创伤较大、术后鼻尖质感较生硬、鼻尖活动度小、鼻尖表现点较为机械等缺点。韩国Han K医生的这篇文章正是基于要减小手术创伤的目的，探讨使用Medport替代自体软骨行鼻中隔延长手术。但 Han K依然是遵循达拉斯鼻尖整形的原理，自然不能解决达拉斯鼻尖整形的其它缺点。不仅如此，由于medpor材料较自体软骨质地更硬、抗感染能力更差、修复更加困难，因此理论上其被用于鼻尖整形会产生更多的并发症。根据文章的结果可以看出30例手术1/3多的患者感觉鼻尖和鼻小柱僵硬。2例假体外露的修复方法是牺牲目标将假体减小姑息修补创面。这意味着一旦出现感染和假体外露基本无法按需修复。”

　　李东教授认为，现在整形医生仍需要探索正确改进鼻尖整形手术的方法。“按照整形外科的基本发展规律，体表器官的形态设计是由平面-立体-生物几何方向发展。在没有成熟的思路前，仿生是最捷径的办法。以此为基础的改进技术应操作越简单越好。微创仍然是最具生命力的技术改进方向。有可控的并发症修复技术是成熟技术的重要衡量标准。”

　　附：

　　【据《Plast Reconstr Srug》2012年7月报道】题：多孔高密度聚乙烯条延长鼻中隔：亚裔鼻西化(作者Han K等)

　　鼻中隔软骨发育不全，是亚裔人群形成短鼻的较常见原因。若软骨向前端和尾端生长不足，常导致鼻尖突度欠佳、短鼻梁和鼻小柱基底退缩。肋软骨、耳软骨和鼻中隔软骨是常用的自体填充材料，但移植量有限，且常伴供区损伤。韩国汉城国立大学医学院美容外科Han K医生等，用多孔高密度聚乙烯(Medpor)作为填充材料，采用嵌入移植技术为30例患者进行鼻中隔延长移植，并评估疗效和并发症。此外，患者还接受了硅胶假体鼻背填充，平均年龄29.4岁。

　　手术技术 经鼻小柱上的“V”形切口，在软骨膜上剥离鼻翼软骨。内侧脚间的剥离，以显露鼻中隔尾端即可。自鼻中隔向两侧分离软骨膜，宽约5mm，充分暴露鼻中隔尾端。在鼻骨上行骨膜下剥离，以备置入硅胶假体。

　　Medpor移植物为厚0.85mm的正方形。其前后径=尾端鼻中隔的宽度+鼻尖前突的长度;头尾径=Medpor与鼻中隔重叠的宽度(5mm)+内侧脚的宽度 +鼻梁需向尾端延长的长度。在Medpor中央做一个5mm的切口，形成可插入鼻中隔的“凹槽”。将其置入内侧脚和鼻前嵴间，“凹槽”部指向头端(图1)。用4-0缝线将其缝合固定于鼻中隔尾端。鼻翼软骨向前方和尾端复位后，用直针将其临时固定于Medpor上。再塑形鼻尖和鼻小柱，通过三个定点将两者缝合固定。三个定点为①穹窿点：可延长鼻梁和改善鼻尖突度。②鼻小柱-鼻尖小叶结合点：形成鼻小柱断点。③鼻小柱和内侧脚基底结合点：鼻小柱基底和尾端的提升。进一步塑形、调整Medpor，避免出现损伤性并发症。在先前制备的剥离腔隙内置入硅胶假体，并将其顶端缝合于穹窿部。用6-0缝线关闭切口后，每侧鼻孔插入硅胶管，以改善通气功能。

　　术前和最后一次随访后患者照相评估疗效。底位观以鼻突点(prn)、鼻小柱(c,)、鼻翼(al)、鼻中隔下点(sn)和鼻翼点(ac)作为测量定点(图2)，右侧位观以鼻突点(prn)、软组织鼻根点(se)和鼻中隔下点(sn)作为测量定点(图3)。

　　平均随访20.9个月的结果显示，鼻尖突度、鼻梁长度、鼻高度、锐性鼻唇角、鼻孔-鼻小柱的对称性显著改善。而鼻孔轴倾斜度的改善优于上述参数，平均降低约21.3%。2例患者出现Medpor外露，将外露Medpor修整后，用周围组织将其覆盖后好转。12例患者抱怨鼻尖和鼻小柱僵硬。鼻小柱下垂者2例。无患者出现鼻塞和鼻小柱移位。未有关于移植物移位、组织坏死和感染的报道。由于鼻翼基底软组织的牵拉作用，改善的鼻尖突度未能窄缩鼻翼基底部。

　　综上所述，Medpor鼻中隔延长移植是一种简单、安全和有效的鼻成形术。手术时间较短，且并发症的发生率较低。