微笑的使命 唇腭裂之手术篇

　　微笑对于我们来说很简单，但对于那些上帝造物时不小心在唇间多画了一笔的人们，却是种奢求。

　　由于不少唇腭裂患儿出现在偏远山区或贫困地区，针对一些困难家庭，社会上也出现了一些民间组织形成的慈善机构，例如“微笑列车”、“微笑行动”等，致力于为唇腭裂患儿免费进行手术以及术后指导。

　　01那唇腭裂的手术是否安全?

　　所有的手术都可能存在发生意外和并发症的风险，唇腭裂的手术也不例外。一般来说，选择具有医疗资格的正规医院和具有唇腭裂修复经验的专业医师是降低风险的正确选择。另外，手术前医患双方充分的沟通也是降低手术风险的必要条件。

　　02如果选择手术应该做什么准备?

　　唇腭裂修复手术之前，要保证患儿充分的营养和正常的发育，避免呼吸道感染，以使患儿在全身健康状态下接受手术。手术前应训练患儿适应汤匙或滴管进食，以利手术后的恢复。

　　牙槽嵴裂植骨之前，应针对牙齿扭曲或牙列不齐进行牙齿正畸治疗。有条件的话，应进行洁齿治疗，以减少感染的发生。

　　腭咽闭合不全矫正术之前应行鼻咽纤维镜和X线动态摄影等检查，了解腭咽闭合不全的状态和严重程度，以决定手术方案。

　　正颌手术术前需要拍x线片了解和测量上下颌的畸形情况，必要时还可以做三维CT检查，并做上下颌咬合模型，在模型上预先设计截骨手术方案。有些咬合关系异常的患者还应在术前进行牙齿正畸治疗。

　　03手术选择什么样的麻醉?

　　除了对成年人进行唇鼻畸形的矫正手术可以选择局麻方式以外，无论是婴幼儿的唇腭裂修复手术、学龄期牙槽嵴裂的植骨手术，还是成人期的正颌手术都需要选择全身麻醉。

　　04手术是怎样进行的?

　　1、唇裂手术的基本原则是将两侧裂隙的边缘切开，分层缝合粘膜、肌层和皮肤，使裂侧的形态尽量与健侧对称，恢复唇部组织的连续性和形成形态良好的人中。唇裂修复后还可能留有切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，这些可在学龄前作进一步处理，或者在青春期后面部软组织发育完善后再次手术矫正。

　　2、腭裂修复最主要的目的是通过闭合裂隙使患者形成良好的腭咽闭合，为正确的发音打好基础。腭裂手术时医生在上腭的两侧作切口，游离后将软组织向中间推移，分层缝合两侧的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上腭。

　　3、牙槽嵴裂植骨修复术一般选用自体松质骨填充于牙槽嵴的裂隙中，以恢复前颌骨的稳定和牙弓的完整，诱导异位的牙胚萌出并长入缺牙间隙。

　　4、腭裂修复术后应进行语音治疗。如果患者仍然存在腭咽闭合不全，语音治疗效果不佳，可在充分检查之后行腭咽闭合不全矫正术。

　　5、上颌骨发育差，面中部凹陷明显的病人应该行正颌手术治疗。

　　05手术后应该注意什么?

　　● 唇裂修复术后上唇应用唇弓保护，应对患儿双手制动，避免抓挠术区。缝线一般在术后5-7天拆除。

　　● 腭裂修复术后患儿应注意避免喂热的食物。

　　● 唇裂和腭裂术后恢复期都在一周左右。唇腭裂修复术后一周都应进流质饮食，术后2-3周进软食。

　　● 腭裂修复术和腭咽闭合不全矫正术后3个月即可开始系统的语音治疗。

　　● 正颌手术术前术后都要进行牙齿的正畸治疗。

　　由于唇腭裂治疗的序列性，无论是家长还是患者都应与治疗医师保持联系以便及时复诊。

单侧完全性唇裂修复术后2年