过早进行唇腭裂手术好吗?

　　Q:我们医生在门诊经常遇到唇腭裂患儿家长咨询：“宝宝刚出生，唇腭裂这么严重，能马上给做手术修复吗?”

　　在大多数人眼中，唇腭裂是个离自己还很遥远的疾病，但事实上，唇腭裂的发病率约为1/600 至1/1000，遗传因素、营养缺乏、病毒感染、怀孕期间服用某些药物等都可能导致唇、腭裂的发生。患儿病情轻重不同，有的伴有鼻畸形、牙槽嵴裂、语音异常、听力等缺陷，严重的还会并发颌面、四肢、心脏等其它器官的畸形。可见，唇腭裂不仅造成身体外观的畸形，还会带来进食、语言等功能障碍，父母及患儿的身心都会受到极大影响，尽早修复唇腭裂，往往是家长的迫切需求。

　　很能理解患儿家长的着急心情，原则上唇腭裂的治疗是越早越好，但并非早到一出生就做，为什么呢?我们一起来看一下：

　　过早的进行唇腭裂修复手术弊大于利，新生儿嘴唇结构十分细微，还未彻底的发育完成，太早修复很可能存在手术时解剖结构对位不准确等情况，术后效果也不容易达到理想状态。此外，宝宝比较小的时候，抵抗力相对较差，对手术药物、麻醉剂等代谢能力都比较弱，会相应增加手术中的风险。

　　临床上， 专科医生会根据不同情况，给予专门的具体指导，安排在不同的年龄段分别治疗，医学上称这种治疗为“序列治疗”。“序列治疗”既强调外形的改善，又注重术后的生长发育及获得正常的语音功能，甚至包括心理及社会适应能力的培养，这不仅需要整形外科医生参加，也需要儿科、口腔科、耳鼻喉科、心理学科等多学科医师的协同参与， 是一个团队互相协作、分步骤进行的过程，需要经过多次的序列手术治疗才能达到预期效果。

　　那这么多治疗步骤，应该先做哪一个?什么时候做呢?

　　唇、腭裂宝宝出生后，家长可以根据患儿情况参考以下治疗计划进行：

　　▶ 单侧唇裂在3-6个月且体重>5kg，可进行第1次修复手术;若是双侧唇裂，手术应推至出生后6个月。术后裂隙得以修补，吮吸功能恢复，外貌也可以得到明显改善。

　　▶ 单纯腭裂一般在6个月-2岁左右完成，此时患儿已开始学说话，应及时手术，术后需要配合语言训练，这对日后发音说话至关重要。

　　▶ 既有唇裂又有腭裂时应分开手术，唇裂术后6个月再行腭裂修复。

　　▶ 根据患儿发音的情况，2.5岁左右可以开始语言治疗。

　　▶ 术后不同程度的鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等继发唇鼻软畸形，原则上需成年后修复，若畸形严重可在学龄前先进行一次修复。

　　▶ 存在牙齿排列不齐、牙槽嵴裂的患者可在9岁左右矫正。

　　▶ 存在上颌骨发育不良，可在低龄期(3~16岁)通过经缝牵引成骨技术矫正，若错过这个时机，后期改善需通过损伤较大的截骨手术。

　　以上只是一个大致的治疗计划，如果错过了，成年后也可治疗，但各方面可能不如儿童时期恢复的好，尤其多年形成的错误发音习惯以及心理问题，后期都需要更长时间的纠正调整。

　　综上，唇腭裂的治疗通常要贯穿患儿的整个生长发育期，是一项旷日持久的大工程，对患儿家庭的财力和父母的精力、耐心都是极大的挑战，切记不能出现急躁心理。同时治疗时机的把握也是比较复杂的，需要有经验的医生根据患者的整体健康状况、畸形的种类、程度等进行全面评估，以获得最佳治疗效果。

　　北医三院整形外科 副主任医师 谢宏彬

　　研究方向：面部年轻化、内窥镜除皱、腹壁整形、唇腭裂矫正等。