睾丸移植为什么没有广泛用于临床

　　近日，在塞尔维亚的一家医院进行了一场不同寻常的手术。一名36岁男子因先天没有睾丸，导致其无法生育，为了一圆其当爸爸的梦想，双胞胎哥哥自愿捐助一颗睾丸。经过国际医疗团队长达6小时的高风险手术后，睾丸移植宣告成功，让该名男子终于有了生育能力。

　　那么睾丸移植是怎样的一种技术呢?

　　睾丸移植的问题不是简单的技术问题，单纯从技术角度讲北医三院成形外科的夏兆骥教授早在1992年就成功完成世界首例睾丸移植手术(1992年7月英国广播公司向全球发出一条消息世界首例男女内部性器官睾丸卵巢互换手术由夏兆骥教授在北京医科大学第三医院施行成功)，睾丸移植更多涉及的是伦理问题。

　　性器官移植研究主要着眼于解决生殖繁育问题，还有是相关的性激素问题，再就是满足心理的需要，让患者觉着自己是一个完整的人，拥有完整的人生。

　　事实上这类手术在世界范围内的病历非常少，主要就是受伦理的困扰。2018年在美国的霍普金斯医学院做了一例外生殖器移植手术，这次手术只移植了阴茎和阴囊而特地没有移植睾丸，从技术上完全可以一起移植，原因就是在规避伦理问题。这个病人之后的随访显示移植的组织可以解决排尿和性生活的问题。如果他移植了睾丸，并能顺利生育的话，其子女实际上是捐献者的孩子。就这例双胞胎兄弟来说，移植后的睾丸产生的精子其实还是叔伯的，那么生下的孩子是儿子还是侄子呢?谁是所谓生物学的父亲呢?在一个和谐亲密的家庭范围内就存在着这样的伦理问题，如果是异体的器官捐献者，情况就会更复杂，涉及到两个无关人的伦理关系，子女与捐献者的伦理关系也是难题。

　　睾丸移植问题除了伦理问题，手术也会带来后续问题，我们知道所有器官移植手术都面临器官排斥的问题，术后都要吃抗排异反应的药物，这些药物对人体是有危害的，会使免疫系统变得薄弱，比如会出现容易感冒、霉菌感染等系列免疫相关的问题。其他器官移植手术后的抗排异治疗必须坚持终生服药，比如心脏、肝脏、肾脏等，如果不吃抗排异药物，会导致移植的器官衰亡直接危及生命。而以生殖为目的睾丸移植，在完成了生育目标后，是否需要再继续吃药也是个头疼的权衡，要在生命健康和生育能力中选择。国内就有妈妈把自己的子宫移植给女儿，女儿生育子女后摘除子宫的病历。睾丸移植其实类似这种借腹生子的情况，随着生殖医学的发展显得不是那么必要。

　　以获得性激素(需要激素治疗的患者，包括易性症)为目的的治疗，并非必须通过类似睾丸移植等手术解决，现在也可以通过成熟的激素替代药物治疗方案解决。事实上有睾丸移植需求者，更多是类似该新闻中的情况，主要是为了弥补心理上的缺憾。当然，这个病历中的双胞胎兄弟如果是同卵双胞胎的话，移植器官的排异不是主要问题，理论上不需要抗排异治疗。

　　睾丸移植手术客观上讲不是很难的手术，主要就是解决两个血管(睾丸动脉和睾丸静脉)和输精管的衔接和疏通，控制好热缺血时间，相对于易性症涉及的外生殖器再造手术其难度要小得多。

　　当年夏教授的性器官互换手术是用于易性症的治疗，在这个领域伦理问题是叠加的，涉及的伦理问题主要包含三个层面：一个是易性症患者接受手术本身的伦理问题;再有因为涉及到异体器官的捐献，受体与另外捐献者供体间存在伦理问题;还有就是涉及到生殖医学的伦理范畴。目前这些伦理问题在世界范围内都没有明确的说法，法律层面更是空白，所以睾丸移植并没有应用于易性症的临床治疗。

　　睾丸移植虽然在技术上已经没有障碍，但是伦理方面面临着巨大的空白，以及所谓损伤代价的考虑、替代治疗方案的多样化、能匹配的供体量非常稀少加上经济成本等多方面因素，因而并没有大量用于临床。

　　北医三院整形外科主治医师 杨欣

　　(伤口中心副主任)

　　研究方向：全身脂肪抽吸术，眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造;整形美容外科的常见病、多发病。