唇齿间的面部综合美学治疗

　　俗话说“唇齿相依”、“唇亡齿寒”，都说明了唇和齿的密切关系，一排皓洁整齐的牙齿，也需要有丰满优雅的红唇衬托。有些人经过牙齿正畸美白等治疗后，牙齿形态和状态有了很大变化，外面的嘴唇形态也跟随着有一些变化，但并没有想象中好看，这是为什么呢，或者一笑满嘴整齐而且雪白的牙花子?

　　临床中有部分唇部形态不好看是颌骨发育问题导致的，这些仅靠唇部手术或矫正牙齿不能达到理想效果，只有通过正颌手术的方法进行矫正，才能比较好的解决颌面畸形难题，同时矫正牙齿咬合关系及改善容貌问题。

　　临床上比较常见的口周美学问题：

　　影响口周美观的其实有三个组织层次的因素，一般在静态下观察有以下问题：

　　★ 颌骨问题：主要表现在双颌前突、颏后缩、反颌畸形(如地包天等)、偏颌畸形等;

　　★牙齿问题：主要有牙齿的深覆合、深覆盖(如龅牙等)、牙列拥挤、牙齿稀疏、牙色不美观、牙周(牙龈露出过多、黑三角等)、牙齿缺损等;

　　★嘴唇问题：主要表现在人中过长、唇形不好看、红唇太厚或太薄口角下垂等;

　　另外，在做面部表情时的动态条件下，也会出现一些不和谐的美观问题，如露龈笑、嘴型两侧不对称、口角下垂、露齿度不足等。

　　怎么进行口周的美学建设?又该遵循什么原则呢?

　　面部的轮廓形态首先是有骨骼基础决定的，在唇部，颌骨就像唇周形态的“房屋框架和地基”，这些决定了“房子”的基本形态，外装修要在此基础上修饰。所以，解决前面说到的各种问题，我们医生一般遵循“先硬后软”的原则，即颌骨→牙齿→唇及口周，依次进行专业评估并制定综合的美学方案。

　　在医学美容的临床实践中，颌面、牙齿、口唇是一个多层次的复合美学单位，跟唇部软组织、硬组织(牙齿、颌骨)的情况息息相关，其美学干预亦需要综合运用软硬组织两方面治疗手段。

　　图中的“E线”，由鼻尖点(PRN)和颏前点(POG)的连线构成，其反映的是唇部突出度以及唇部与鼻尖和下巴的位置关系指标。M代表的是上唇最前点到E线的距离标准，N代表的是下唇最前点到E线的距离标准。在东方人里， M值为0-2mm，N值为0-1mm，会比较好看，超过E线给人的感觉就是唇部突出，太远就感觉面部凹陷，不好看了。

　　双颌前突的患者上唇和下唇都会超过E线，看上去嘴唇比较凸、厚，会感到有一些“不够端正”。对于这种骨性或齿形的前凸，最有效的改善还需要从根源上求助口腔颌面外科和正畸治疗，单纯的厚唇修薄并不能很好的减少前凸。如果颌骨前突不算很严重，或者不愿意做正颌手术的，就可以通过垫高下巴或(和)鼻部的整形美容手术来间接改善“凸唇”。

正颌手术矫正骨性前突

　　有些患者在进行正颌、正畸矫正治疗后硬组织轮廓会有明显改善，但通常会伴随面中部软组织的下垂，如人中拉长、红唇变薄等，所以，有些人会抱怨做完正颌手术后感觉“人变老了”。对于这种继发的人中变长，后期可以通过整形技术进行上唇人中短缩手术改善，同时还能改善上唇形态，使面容看着年轻化。

　　还有一种常见的情况就是上颌后缩的患者，上部过于后缩，侧面看脸型像弯月亮，俗称“鞋拔子脸”，往往表现为面中部凹陷、地包天等，这种情况需要通过正颌手术将颌骨前移达到改善效果，青少年阶段可以通过不截骨、微创精准化的经缝牵引成骨术矫正，矫正后可获得理想的外形，并解除上颌骨发育不良及口颌系统功能障碍，重建颌面三维结构。对于上颌骨后缩不是很严重，又不想进行“正颌手术”的，也可以通过正畸或者唇部手术来改善。

　　下面是一个采用自动持续经缝牵引成骨技术矫正儿童面中部发育不全，结合牙齿正畸的案例。

　　所以，想要达到一个全面(动态和静态)的理想效果，有时需要颌面外科、牙齿正畸科、整形科等共同提供一个较完整的综合美学方案以及后续的序列治疗过程。

　　北医三院整形外科主任、教授、主任医师、博士生导师 赵振民

　　出诊时间:周二下午、周六全天

　　研究方向：干细胞与再生整形外科、智慧化整形美容。