植皮术术前准备

　　植皮术术前准备

　　植皮术的操作虽然不复杂，但它的成败关系到治疗效果，对皮源紧张者，这一点显得更为突出。

　　整形外科医师需作好术前准备、术中规范操作及术后谨慎管理3个环节，争取供区和受区一期愈合。

　　除急诊外，植皮术通常是择期手术，和其他外科手术一样，要求患者一般健康状况良好，无贫血，无低蛋白血症，无水、电解质、酸碱平衡紊乱及重要脏器功能障碍。

　　1、供区选择

　　身体各部位皮肤的颜色、纹理、厚度、血液供应和毛发生长是不相同的，通常供区与受区越接近，皮肤性质越相匹配。

　　耳后和乳突区域的全厚皮肤常用于眼睑部的移植，该区域肤色、皮纹与眼睑部几乎无异;尚可用带有耳软骨的全厚皮修复鼻翼缺损。

　　一侧上睑皮肤可用于另一侧上睑皮肤缺损的修复，该部皮肤是人体最薄之处，仅0.3mm，下面的眼轮匝肌也可一起移植，但要小心精确。老人因上睑皮肤松弛，对另一侧眼睑的修复特别有用。

　　锁骨上区的皮肤可作为面部皮肤移植的供区，无论是全厚皮片还是断层皮片，颜色与纹理都相似于耳后皮肤，但能提供更多的皮片量，可用来修复前额、鼻、颊、上唇和颌部缺损。由于该区取皮后往往留下永久性瘢痕和色素改变，在穿低领衣服时十分显露，许多医师已选择其他部位，并且皮肤软组织扩张术的应用和各种皮瓣的游离移植，已减少了对该暴露部位的需要。

　　上臂内侧及腹股沟区域的皮肤较隐蔽(后者更为优越)，且提供皮量也较多，可用来修复手、足部位的缺损;用于面部则色泽稍逊。

　　胸侧、大腿、臀、腹部等部位最常用的供皮区。来源于这些部位的皮片移植成活后，常会变成棕色或深棕色，皮片越薄，色素越深，暴晒后越显著，而且会持续很长时间，皮片移植后的色素改变问题是对整形外科的一项挑战。

　　耻骨上区、各骨突部、乳头和乳晕等应避免作为供皮区，需要大量皮源移植的烧伤患者，头皮可作为多次取皮的供区，5~7天后可重复切取刃厚皮片。

　　供区术前以清洗为主，每日1次;对女性及儿童，除头皮外，供区不必强调剃毛;头皮剃发应在手术之日进行，眉部手术不需剃眉。手术时供区忌用碘酊消毒，以75%乙醇或碘附消毒为妥。

　　2、受区准备

　　对无创口的受区应清洁洗涤3天，尤其是将行瘢痕切除的受区，还要用汽油或松节油清除凸凹不平瘢痕的污垢。

　　对开放性创面的受区，术前处理十分重要。要掌握皮肤移植的“黄金时间”——即创面上正常人皮肤的细菌数从10³/g增至10⁵/g所需的时间，一般是6~8小时。经过初期处理或血供丰富的头面部可延至12小时，此时间内经清创术后即可进行皮肤移植。

　　肉芽创面术前局部使用一定浓度的抗生素溶液湿敷换药，能使肉芽平实、渗出物减少。创面细菌数控制在少于10⁵/g、无溶血性链球菌感染时方可进行皮片移植。肉芽创面细菌定量检查是当今可用的最好方法，细菌数应少于10⁵/g，否则皮片移植是靠不住的。在缺少创面细菌量的检测设备时，也可用同种异体皮片移植来检验。

　　植皮前刮除不健康的肉芽使创面平实，不仅能产生良好的受区血管床，也能减少皮肤表面的细菌数量。