自体脂肪填充风险须知

　　临床上，自体脂肪填充在整形外科领域沿用已久，技术已经趋于完善和成熟，已成为当下相当安全的一种整形外科项目，但安全的前提是选择正规医院及经验丰富的整形医生。虽然出现风险的几率极低，但严重者甚至会失去生命，故需引起足够重视。

　　自体脂肪填充就是从人体自身某些脂肪较丰厚部位，吸取多余的皮下脂肪细胞，经处理后通过注射的方式再移植到需要脂肪填充的部位，以达到矫正不足或美容、治疗皮肤衰老的目的。

　　从上面的叙述可以看出，自体脂肪填充包含了吸脂和填充，前几天已经跟大家分享了其中的“吸脂”环节可能会出现的一些风险(点此回顾>>>>吸脂虽好，但这些风险也要了解)，今天再来分享一下“填充”环节可能会遇到的一些风险以及如何预防。

　　1、脂肪坏死

　　移植脂肪的过程中，会因各种原因不可避免导致脂肪细胞损伤，因而会有部分坏死的脂肪细胞被吸收。但若因患者自身情况、术中吸脂或处理脂肪操作不当、脂肪放置时间过长、填充局部注射量过大，注射压力过大、术后护理不当等会造成脂肪组织过度损伤或受区营养供应不佳使移植的脂肪大量坏死。坏死的脂肪如果不能被机体吸收，就会形成大小不一的囊腔，进而导致硬结形成，出现疼痛、局部发热等症状。

　　▶ 防治措施：为预防上述风险的发生，需优化手术和术后护理操作及流程，多点位、多隧道、多层次注射。同时，脂肪填充要少量多次，步步为营。

　　2、感染

　　属于较为严重的并发症之一，多见于术前局部有感染灶、术中未严格无菌操作或脂肪暴露于空气中时间过长增加污染风险。再就是脂肪移植量大的部位，比如吸脂隆胸、丰臀，脂肪组织大块堆积，影响供血，更容易产生部分脂肪缺血、缺氧，使脂肪坏死，致病菌大量繁殖造成感染性休克、坏死性筋膜炎等。近期我科收治了多例在外院因吸脂隆胸、丰臀导致严重感染的患者，局部出现了流脓、发热等症状。

带你认识最凶险的皮肤感染

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坏死性筋膜炎

丰臀术后感染

　　▶ 防治措施：术中应严格无菌操作，尽量减少移植物暴露时间，术后预防性给予抗生素;一旦发生感染或脓肿形成，要尽早把填充物取出或引流，必要时彻底清创，结合负压创面疗法，并进行针对性抗感染全身治疗。

　　3、严重的局部损伤

　　脂肪填充为盲视下反复多次穿刺注射，如果不熟悉解剖结构，技术粗暴或不佳，可能造成皮下结构(如神经、肌肉、血管等)的破坏，会引起注射部位淤青、肿胀或积液等。

　　▶ 防治措施：医生必须熟悉解剖结构，手术操作时应轻柔避免粗暴，以免损伤重要结构。若出现淤青肿胀，可遵医嘱进行冷敷、外部压力等方法缓解症状;若形成较大的血肿、血清肿需要抽出积液并适当加压包扎。

　　4、脂肪栓塞

　　这是相对比较严重的并发症，多因注射的脂肪误入了刺破的血管，若是重要动脉的脂肪栓塞可能导致皮肤坏死、失明、中风甚至失去生命。对于导致的永久性失明、中风，目前并无有效的治疗方法。

　　▶ 防治措施：重在预防!重在预防!重在预防!脂肪栓塞几乎不可逆，注射过程中，医生一定一定要熟悉解剖结构，并使用钝针低压缓慢少量注射，动作要轻软，注射位置尽量避免局部按压。一旦出现血管栓塞，第一时间对症抢救，必要时多学科会诊。

　　自体脂肪填充本身是一项非常安全的手术，其应用范围广泛，操作简单，如果选择正规医院，经验丰富的专业医生操作，可最大程度避免这些极低概率严重并发症的风险出现，望大家能够正确认识。

　　北医三院整形外科主治医师 杨欣

　　(伤口中心副主任)

　　研究方向：整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。