足外伤与足部畸形治疗

　　足外伤与足部畸形治疗

　　1、 足背部软组织缺损的修复

　　足背为非主要功能区，其软组织修复的主要目的是创面覆盖，创面如无骨或肌腱外露，可以游离植皮修复创面。如创面存在不利于植皮的因素时，可考虑以足背皮瓣转移修复，或以远位皮瓣修复。临床中常见的足背晚期瘢痕，常引起不同程度的足背挛缩和仰趾畸形，在行瘢痕切除、挛缩松解后，以游离植皮修复创面，创缘应作成锯齿状以避免直线瘢痕。为矫正仰趾畸形，需行克氏针内固定于趾屈为4-6周，术后可获得满意疗效。

　　2、 足踝及跟腱区缺损的修复

　　足踝及跟腱区，在足部功能活动中张力较大，软组织缺损修复后，要求有姣好的稳定性。在此区的瘢痕往往伴有反复磨损、糜烂、形成慢性创面或慢性溃疡，影响租的功能活动。下肢静脉淤血溃疡和神经营养不良性溃疡，也往往累及此区。对该区软组织缺损的修复，应力争在去除病因的基础上，切除瘢痕组织或慢性溃疡，以小腿逆行皮瓣、足部皮瓣或跟外侧皮瓣等局部皮瓣修复。有时也可考虑以交腿皮瓣或游离皮瓣进行修复。

　　跟腱延长术：在行跟腱区缺损修复的同时，有时需对挛缩的跟腱行延长术。在跟腱的内侧作纵形切口，游离跟腱后，在失状面作“Z”形切断，胫侧半的跟腱在其抵止部;跟骨结节上方横形切开，腓侧半在肌腱与肌腹交界处切断，使踝关节背伸5°--10°位时，缝合固定延长的跟腱，分层缝合创面。术后，足踝部用石膏固定于背伸5°--10°位6周。

　　3、 足底软组织缺损的修复

　　足底面皮肤软组织的特殊解剖结构与其负重、耐磨的功能相适应，类似的解剖结构只有手掌部，而手掌的功能较足底要重要得多。足底负重面的理想供区是趾弓间内侧区，这种供区是有限的，因此在修复中，无论是行岛状瓣移植，还是游离瓣移植，均应谨慎操作，以争取手术成功。如无足底内侧供区，可考虑以足背皮瓣、足底浅层肌瓣或其他游离感觉性皮瓣修复足底负重区的缺损。总之，在足底负重区缺损的修复中，感觉的的恢复是必须的。