人民需要的整形外科(4)

　　利用背阔肌游离肌皮瓣修复近完全离断的下肢

　　照片3-19：背阔肌游离肌皮瓣是一种带有胸背动静脉的肌皮瓣，将切下皮瓣的胸背动静脉 与健侧下肢的胫后动静脉吻合，再将肌皮瓣覆盖患肢的骨外露创面，形成双腿交叉。利用肌皮瓣 吻合血管游离移植曾在一次急诊抢救中保存了几乎需要截肢的肢体。这种方法堪称绝妙的设计。

照片3-19

　　先天性脐膨出腹壁肌皮瓣修复术

　　照片3-20：先天性脐膨出是少见疾病，腹肌缺损，肝脏、肠管膨出于腹壁皮下。我科采用大网 膜瓣腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌肌瓣修复腹壁， 手术复杂，术后半年复查，腹壁功能完好，在咳 嗽、便秘腹压增加的情况下，未见复发。

　　足底内侧筋膜皮瓣治疗慢性足跟渍疡

　　足底溃疡很难治疗，用其他部位各种皮瓣 修复，不耐磨且修复后的皮瓣需要承受站立持 重，容易再发溃疡。利用带有固定动脉和静脉的足底的岛状筋膜皮瓣一次移植修复足跟溃疡，既 邻近又耐磨。

　　阔筋膜张肌肌皮瓣治疗腹壁全层缺损

　　腹壁纤维肉瘤切除后，全层腹壁缺损，利用带有相应动脉和静脉的岛状阔筋膜张肌肌皮 瓣，直接顺时针移转，修补腹壁全层缺损，一次 完成，术后腹压增加(咳嗽、便秘〕时均能承受 腹壁的压力。

　　照片3-21：阔筋膜张肌肌皮瓣治疗全层腹壁缺损术前(上〕、术中(中〕、术后(下〕。

　　腹直肌肌皮瓣 修复乳癌后胸壁慢性渍疡

　　照片3-22：乳癌手术后，放射治疗出现溃疡多年不愈，肋骨外露，利用岛状腹直肌肌皮瓣，直 接移转，修复胸部溃疡一次成功。

　　变性手术

　　易性癖(原称变性病人)是一种精神心理疾患。北医三院成形外科于1984年和1992年分别 完成了男变女和女变男的中国首例变性手术，使 我科在中国开创了变性手术的先河。变性手术为 整形外科的综合系列手术。以“男变女”手术为例，先需切除睾丸、阴茎、阴囊等器官，再塑造 阴道、阴唇、阴蒂等女性器官，然后再依次做隆 胸、喉结缩小、磨骨、脱毛等手术，有的还需做 喉腔手术，术后需服用相对应的激素，逐步形成女性特征。变性手术是需要有计划、有步骤、有 设计、有耐心精心完成的系列手术。

　　照片3-23：男变女，利用腹壁中厚皮片移植形成阴道上皮，术后阴道宽度、深度良好。

照片3-23

　　照片3-24：女变男，塑造阴茎，乳房切除，乳头乳晕男性化重塑。

照片3-24